AVG血栓介入治疗——超声引导下导管溶栓+球囊扩张（二）

AVG血栓超声引导下导管溶栓+球囊扩张治疗，在建立入路以后，接下来就开始溶栓治疗。

关于溶栓的先后顺序是有不同意见的，有的认为应当从动脉端开始，有的则认为应当从静脉端开始。

个人认为，从动脉端开始的好处在于在溶栓的同时也开放了血流进入AVG，这样溶栓可以同时利用动脉血的冲击逐步瓦解血栓，同时如果能成功地先将动脉端的血栓先处理干净，则处理其他部分时造成血栓脱落进入动脉的可能性可以降低。

这和我们传统的细针穿刺内瘘溶栓有些相似。

从动脉端开始不利的地方在于，在静脉端开通前，即使动脉开通，也难以建立具有一定速率的血流，过早的使动脉血进入AVG可能会产生新的血栓，尤其是动脉吻合口的血栓比较坚韧时，血流能进入AVG，但力量和流量不足。

从静脉开始的好处在于暂时未开放血流进AVG，而是先开通流出道，接着再开通动脉端，一旦血流恢复，整体血流会面临着较小的血管阻力。

对于AVG血栓的治疗，足够的血流量的恢复是很重要的，这一血流量主要指该AVG血栓形成的阈值流量，低于该流量就可能近期再次血栓，甚至台上再次血栓，而且从开放血流到达到这一流量的时间越短越好，时间过长也会再次血栓。

在本中心一般先开通静脉端。

溶栓使用的导管

可以使用专门的溶栓导管，这种导管头端一段具有很多侧孔，溶栓时药液从这些侧孔喷出，溶栓效率较高。

这一段的长度10cm，20cm，50cm都有。

UNI*FUSE 溶栓系统

多侧孔溶栓导管

如果没有溶栓导管，也可以采用其他导管。

因为经导管溶栓的目的是让所有的血栓都能接触到溶栓药液。

因此理论上，只要能注射药液的导管均可作为溶栓导管用。PTA导管本身常被作溶栓导管用。

使用PTA导管作为溶栓导管

使用PTA导管作为溶栓导管

溶栓药液

溶栓药液一般采用尿激酶溶液，当然使用rTPA应该也是不错的选择，国内以尿激酶为主。

本中心药液的配置经验为：尿激酶20-40Wu+肝素2500iu+生理盐水100ml