实例评析 | 两倍过量服药，该怎么办？

美国疾病预防控制中心数据显示^[1]，自1999年以来，已有近841000人死于药物过量；2019年，美国发生了70630例药物过量死亡。2020年曾有广西一患者因服用10倍剂量药物后进ICU的报道，药物过量引起的安全问题应予以重视。

（来源网络）

然而翻开各种药品说明书，你会发现药物过量这部分内容非常缺乏。何彩婷^[2]等人对486份药品说明书进行调查和分析，发现药品说明书中“药物过量”项缺项最为严重，355份药品说明书缺项，占比为73.05%。药品说明书的不完善，给误服过量药物的处置带来了一定的困难。

下面分享1则过量服用2倍药物的处理，供学习。

基本

资料

患者A，女性，43岁，因“子宫异常出血半年余”来诊，临床诊断为：排卵障碍性异常子宫出血，予开具炔诺酮片，规格为0.625mg/片，用法用量为：口服，每次5mg（8片），每8小时1次，连续用药3日，止血后，改为每次5mg（8片），每12小时1次，7日后改为每次2.5mg（4片），连续使用2周。

就在患者就诊后的第二天傍晚，医师来电咨询：该患者拿药回去直接一次把两次的药品服用了，也就是说一次把16片炔诺酮片服用了，总剂量达到了10mg。患者大约中午时分服用药物，直到傍晚才发现自己过量服用了药物，急匆匆的来医院找医师寻求帮助。由于炔诺酮片药品说明书中药物过量项为“尚不明确”，医师遂来咨询药师意见。

药师

建议

经询问，患者用药后稍有不适，偶有恶心、欲吐等不适，尚可耐受，余均正常，药师建议：

1.多喝水促进体内药物排泄；

2.密切观察，如果出现呼吸困难、胸闷、视力模糊、感觉异常等症状，请立即到医院就诊；

3.监测血压变化；

4.对肝功能、肾功能进行监测。

5.血常规检查，评估出血严重程度。

6.密切关注阴道出血量的变化，若出血量持续加重、剧烈腹痛，请咨询医师。

7.暂停用药，请医师评估后，再重新用药。

3天后复查，患者情况稳定，肝肾功能正常，无恶心呕吐。

1

炔诺酮治疗排卵障碍性异常子宫出血

的药理作用

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）即“功能失调性子宫出血”，是妇科临床常见的症状，根据病因分为两大类9个亚型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”表示。排卵障碍性异常子宫出血是常见的一个亚型，简称AUB-O，约占AUB的50%^[3]。

AUB-O的治疗原则是：急性出血期主要维持一般状况和生命体征，积极支持疗法（输液、输血），尽快止血并纠正贫血；血止后调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。有生育要求者行诱导排卵治疗，完成生育后应长期随访，并进行相关的科普教育。止血的方法包括孕激素内膜脱落法、大剂量短效复方口服避孕药、高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮^[4]。

炔诺酮是孕激素类药物，应用于AUB-O也称“内膜萎缩法”，连续用药10~21d，血止、贫血纠正后停药。也可在出血完全停止后，维持原剂量治疗3d后仍无出血即开始减量，减量以不超过原剂量的1/3为原则，每3天减量1次，直至每天最低剂量而不再出血为维持量，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可^[5]。

2

炔诺酮片2倍过量服用的安全性分析

及处理

本案例患者应用炔诺酮片治疗AUB-O符合指南^[5]的要求，但其服用剂量是医嘱剂量的2倍，属于过量误服。

该药品说明书^[6]提到治疗子宫内膜异位症时，每日10~30mg（16~48片），最高剂量为每日不超过30mg（48片），分3次服用。也就是说，该患者服用的剂量仍在安全范围，至少目前不会危及生命。

该患者服用后偶见恶心、欲吐等不适，属于该药物常见的不良反应，一般程度较轻，可耐受，无需进行特殊处理。

但该药物有可能导致呼吸困难、失明、抑郁等严重不良反应，如果怀疑怀孕、出现血栓栓塞、视觉障碍、肝功能异常、高血压，精神抑郁、缺血性心脏病等，应暂停使用。

基于上述多方面考虑，建议患者多喝水促进药物排泄，同时密切观察并监测血压，如果出现了呼吸困难、胸闷、视力模糊、感觉异常、血压异常等，请立即到医院就诊寻求帮助，同时医师应对患者肝肾功能及血常规进行监测，以评估药物对肝肾的影响及出血严重程度。

（来源网络）

炔诺酮可能引起阴道出血的不良反应，患者本身也存在阴道出血，由于其过量服用，担心会加剧阴道出血的程度，因此嘱咐患者密切关注阴道出血的情况，如果出现持续性阴道出血加重、剧烈腹痛，应咨询医师采取一定的治疗措施。

经查，炔诺酮的半衰期（t1/2）为5~14小时^[5]，一般经过5个半衰期，体内药物基本已代谢完毕，因此建议医师3天后复查患者各项指标。

小 结

以上仅是针对该例患者炔诺酮片2倍过量服用后的处理。药物过量的处理并没有固定的模式，应根据药物的理化性质、药理作用、毒性、药动学、药效学等特点，患者用药后出现的反应及不良反应的轻重缓急等，采取不同的处理措施，切勿生搬硬套，以免延误救治。

本文首发于头号药师空间公众号

参考文献：

[1]Drug Overdose Deaths[OL]. https://www.cdc.gov/drugoverdose/deaths/index.html. [2021-3-3].

[2]何彩婷,杨缨,王玉紫.486份药品说明书的调查与分析[J].中国处方药, 2016, 14(10): 17-8.

[3]陈璐,王燕,冯同富,等.门诊宫腔镜对10565例异常子宫出血患者PALM-COEIN病因分类的应用[J].现代妇产科进展, 2016, 25(9): 641-5.

[4]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志, 2014, 49(11): 801-6.

[5]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.排卵障碍性异常子宫出血诊治指南.中华妇产科杂志[J], 2018, 53(12): 801-7.

[6]炔诺酮片药品说明书.上海信谊天平药业有限公司.更新日期: 2015-12-01.