Sublingual Immunotherapy (SLIT)舌下免疫疗法

概述

特异性免疫疗法(specific immunotherapy,SIT)是变应性疾病的惟一对因治疗方法，可以改变疾病自然进程。依据许多临床研究结果，世界卫生组织、变应性鼻炎及其对哮喘关系影响专家工作组推荐SIT作为IgE媒介的变应性呼吸疾病，如支气管哮喘（简称哮喘）和变应性鼻炎的治疗方法。目前临床SIT包括皮下特异性免疫疗法(subcutaneous immunotherapy,SCIT)和舌下特异性免疫疗法(sublingual immunotherapy,SLIT)。SCIT是一种标准的、经典的治疗方法，得到广泛应用。然而由于SCIT需要频繁进行皮下注射，应用不方便，并且有时可能会引起严重不良反应（包括致死性过敏反应)，因此其应用受到一定限制。SLIT治疗因为应用容易、安全，患者依从性好，近年来得到越来越多的应用。

临床应用

1.SLIT在哮喘治疗上的应用

近年来，SLIT在哮喘治疗上已经取得了较大进展。一项持续10年的随访研究，应用室尘螨提取物进行SLIT治疗，经10年治疗后，哮喘的发病率和哮喘药物用量都显著减少，结果证明SLIT可以减轻哮喘症状，是有益和安全的。并且，哮喘发作天数减少，流鼻涕，鼻腔阻塞显著减轻。一项随机对照研究，患者经SLIT治疗后上呼吸道症状和下呼吸道症状、气管高反应性显著改善，并且鼻腔分泌物嗜酸粒细胞计数显著降低。

2.SLIT在变应性鼻炎治疗上的应用

SLIT除了用于治疗哮喘外，还可以用于治疗变应性鼻炎。一项随机、双盲、安慰剂对照研究，通过应用标准提取物进行皮肤点刺试验、结膜诱发试验，测定特异性IgE证实桦树花粉过敏，SLIT治疗组症状积分、药物积分显著降低，并且证明行SLIT治疗是安全、有效的。

3.SLIT对变应性疾病自然进程的影响

SLIT的另一个令人关注的作用在于其有可能影响变应性疾病的自然进程，预防变应性上呼吸道疾病发展为哮喘，预防新过敏症发生。一项大样本研究中，免疫治疗组27%患者发展为对多项变应原过敏，而未接受免疫治疗组则有多达77%患者发展为多项变应原过敏。一项随机临床研究，包括113例儿童草花粉变应性鼻炎患者，应用SLIT治疗3年，结果显示SLIT可以有效地降低变应性鼻炎发展为哮喘的发病率，未接受免疫治疗患者发展为哮喘的比率是接受免疫治疗患者的3.8倍。

SLIT的制剂和疗程

1.SLIT的两种常用的制剂是滴剂和快速溶解的片剂。滴剂的浓度不同，在诱导期从低剂量开始，逐渐增加剂量至维持量。早期的SLIT多是应用滴剂，现在多项研究中已经应用草花粉的舌下脱敏片剂。

2.SLIT的疗程由诱导期和维持期组成，诱导期一般持续数周，由低剂量逐渐递增至维持量，然后进行维持期治疗，维持治疗通常持续数月至数年。

SLIT的安全性

多数接受SLIT的患者治疗开始时有局部轻度不良反应。包括口腔痒、口腔轻度水肿、喉痒、轻度胃肠道不适。大多数不良反应在几周内消失，一般不需停止治疗，有些患者需要短暂降低剂量。成人和儿童间不良反应发生率无差别。变应原（室尘螨、草、花粉）的类型对于不良反应的类型或发生率无明显影响。严重全身不良反应很罕见。