8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？

前 言

根据全球最新版本的甲状腺癌指南

2022版儿童及青少年分化型甲状腺癌共识

童年期头颈部放射性暴露

是分化型甲状腺癌发生的主要危险因素

对于儿童及青少年

小剂量的放射暴露（0.50 Gy）

就可能对甲状腺造成潜在的伤害

并增加甲状腺结节和甲状腺癌的发病风险

但当放射量＞20.00 Gy时

由于甲状腺组织遭受大量破坏

发生癌的机会反而较小

DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.05.011

儿童及青少年有放射暴露史

应当主动进行甲状腺癌筛查

确诊后手术方式推荐为甲状腺全切/近全切

什么是童年期头颈部辐射暴露史

本期我们就来进行具体分析

图片来源：网络

一、儿童和青少年的标准

这其实是一个悬而未决的问题

谁的内心还不是一个孩子啊

从儿科学角度根据人体生长特点

儿童及青少年划为≤20岁

2015版ATA指南设定为≤18岁

国内文献的习惯

儿童一般为≤10岁

青少年一般为10-19岁

日本一部分研究认为

儿童和青少年应＜19岁

2022年5月我国最新版的儿童和青少年指南

将儿童和青少年划为＜18岁

图片来源：网络

不得不提一下Jeff分析预判体系

儿童青少年年龄标准是≤25岁

不止一个大“儿童”问我

哥，我真的还是“儿童”吗？

是的，25岁以下的甲状腺癌特征很相似

二、头颈部放射性暴露

头颈部放射性暴露

其实包括的范围比较广泛

包括环境放射、医疗放射和职业放射暴露等

对于未进入职业岗位的儿童青少年而言

有临床意义的放射暴露主要有四种

一是居住环境的基础辐射

二是头颈部或全身放射治疗史

三是辐射事故导致的放射暴露

四是医学检查导致的低剂量放射暴露

01、儿童居住环境的基础辐射

万物皆有辐射

人类居住的地球自然界本身存在基础辐射

但辐射量一般都非常低不超过0.05Gy

主要为γ辐射和氡的暴露

截止目前并不能得出

自然界的基础辐射和致癌性相关联的结论

DOI:  10.1016/j.envint.2021.106983

DOI： 10.1080/09553002.2020.1867926

例如1979-1998年期间

研究团队曾对广东阳江某个村庄

进行基础辐射和癌症发病的关联性研究

研究跨越20年

累积了 736,942 人年的风险数据

但好在最后的研究结果证实

疾病的死亡率与累积辐射剂量无关

DOI: 10.1097/HP.0b013e31822c7f1e

另外提一句不是玩笑话

专家认为由于儿童的身高问题

相对成人距离地表更近接受自然辐射量更大

02、儿童头颈部或全身放射治疗

图片来源：网络

放射治疗俗称放疗

是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法

放射线包括同位素产生的放射线（α、β、γ射线等）

以及各类X射线机或加速器

产生的X射线、电子线、质子束或其他粒子束等

放疗方法包括内照射及外照射

利用正常组织与肿瘤组织对射线的敏感性不同

来对肿瘤组织进行杀伤达到治疗作用

图片来源：网络

局部放疗主要针对头颈部肿瘤

也有用来治疗头皮癣等顽固性疾病

全身放疗（TBI）主要针对异基因骨髓移植

用于治疗白血病、恶性淋巴瘤、恶性实体肿瘤等

当前放疗的技术发展非常迅速

已经从而为放疗发展到三维和四维适形放疗

剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配

X刀、伽玛刀和射波刀都是立体定向治疗

可以精准对癌灶和癌细胞进行杀灭

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03、辐射事故暴露史

日本福岛核电站核泄漏 图片来源：网络

辐射事故放射性辐射暴露史

除类似苏联切尔诺贝利核电站核泄漏

日本福岛核电站核事故核泄漏外

各种放射性物质丢失、被盗、失控

或者放射性同位素和射线装置失控

导致人员受到意外的异常照射

或者有环境污染后果的事件

图片来源：网络

比如：

核技术利用中发生的辐射事故

放射性废物处置设施发生的辐射事故

铀矿冶及伴生矿开发利用中发生的环境辐射污染事故

放射性物质运输中发生的事故

以及各种核试验、核事故及辐射事故等

均为放射性辐射暴露史

显而易见

在我国类似的事件比较罕见

儿童接受放射性辐射暴露史概率微乎其微

切尔诺贝利核电站遗址 图片来源：网络

04、医疗检查低剂量放射暴露

过去的研究证实

人类受到中等剂量（0.1-1 Gy）和高剂量（>1 Gy）

的急性急性电离辐射后危害健康

越来越多的证据证实

短期或者长期接受低剂量暴露的人群

癌症的风险大幅度升高

尤其是在怀孕期间或者儿童期

即使是低剂量电离辐射（＜0.1Gy）

包括产前检查期间使用的 0.01-0.03 Gy的 X 射线

截止2022年5月19日发布的文献

仍提示相关的观点争议较大随时可能被召回修订

DOI:  10.1016/j.envint.2021.106983

图片来源：网络

在美国

除癌症患者接受放疗之外

儿童受到的人为放射暴露中主要（>80%）为CT导致

一部分研究认为儿童辐射阈值应设置为0.02 Gy 

对于儿童进行CT检查时

辐射的剂量准确的值计算其实非常困难

我们可以采用下面的参考标准

头部 CT的甲状腺辐射剂量约为 0.010 Gy

胸部CT的辐射剂量约为 0.027 Gy

颈部CT的辐射剂量约为 0.050 Gy

颈椎CT的辐射剂量约为 0.036 Gy

腹部CT的辐射剂量约为0.008 Gy

DOI:  10.1210/jc.2016-3529

三、辐射和放射基础

01、辐射：万物即有辐射

辐射就是一种放射状能量传播方式

自然界中万物皆有辐射

包括太阳辐射、热辐射、电磁辐射等

粒子辐射如α射线、β射线、中子射线等

引力辐射如以引力波形式出现的辐射

或时空曲率中的涟漪

声辐射如超声波、声波和地震波等

电磁辐射如无线电波、可见光、X射线和伽马辐射（γ）

通常说的辐射是指电磁辐射

一种能量的放射性传播方式

是由同相振荡且互相垂直的电场与磁场

在空间中以波的形式移动

其传播方向垂直于电场与磁场构成的平面

有效的传递能量和动量

这种方式称为波粒二象性

根据电磁辐射能量的差异

我们把辐射分为非电离辐射和电离辐射

图片来源：网络

02、非电离辐射：对人体健康无害

图片来源：美国EPA官网

非电离辐射

包括低频辐射和中高频辐射

主要包括无线电波、微波、可见光、部分紫外线等

非电离辐射有足够的能量

围绕分子中的原子移动或者振动

但是不足以去除电子

因此非电离辐射

除了过度暴露（如紫外线）

导致灼伤或组织损伤之外

日常非电离辐射对人体健康并无影响

03、电离辐射：细胞和DNA层级损伤

电离辐射

包括较高频率的紫外线、X 射线和伽马射线

电离辐射具有足够的能量

来破坏分子中的化学键或从原子中去除紧密结合的电子

从而产生带电分子或原子（离子）

图片来源：snc.edu

电离辐射会破坏基因中的组织和 DNA

从而构成健康风险

损伤的程度

取决于辐射的类型、暴露途径

辐射的能量和吸收的辐射总量

因为电离损伤是在细胞水平上的

所以少量甚至中度暴露的影响可能并不明显

大多数细胞损伤得到修复

然而一些细胞可能无法像其他细胞那样恢复

并且可能受损或癌变

04、损伤程度：不同程度对身体影响

常用的辐射测量单位包括伦琴，拉德，雷姆

伦琴（R）是测量空气中x-射线或γ射线电离能力的照射单位

拉德（rad）是每单位质量所吸收辐射能量的数量单位

放射性活度

是用每秒发生核衰变（转换）的原子数量来表示

贝克勒尔（Bq）是放射性活度的SI单位

1Bq是指每秒有一个原子发生衰变（dps）

在美国系统中，一居里等于37亿Bq

专业的内容太复杂

大家可以看下面的图和表格理解

大部分情况下并不会受到辐射伤害

图片来源：网络

不同程度的核辐射

对身体的影响情况可以参见下表

图片来源：msdmanuals诊疗手册专业版

图片来源：msdmanuals诊疗手册专业版

后 记

辐射、电离辐射和放射治疗

又是一门非常复杂而且涉猎广泛的学科

这个领域专业性更强、争议更大

Jeff查到的资料动辄600页全英文文献

低频的非电离辐射不会去除电子

除长时间的照射（例如太阳和紫外线辐射）外

通常不会对人体带来损伤

但高频电离辐射

会破坏基因中的组织和 DNA

从而构成健康风险导致癌症

损伤的程度取决于辐射的类型

暴露途径、辐射的能量和吸收的辐射总量

儿童对电离辐射比成人更敏感

因为儿童仍在成长过程中

分裂的细胞更多

辐射破坏生长过程的机会也更大

本期不能穷尽所有的放射方面的问题

只是让大家都放射性暴露有个整体认识

这篇文章Jeff准备了很久

算是尽力了

到时候根据情况进行进一步的补充完善

今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！