唐吉父辨治经前期紧张症经验

经前期紧张症主要表现是在精神意识方面，常在月经来潮前1～2周内发作于始则心情不舒，思想不集中或集中在某一点上不能自释，情绪烦躁或不悲而自泣，头晕头痛，夜寐不安，并多惊梦，有时胸胁及乳房作胀或刺痛，也有乳头或痛或痒，甚至结块不能触按，按之则痛不可忍，也有在月经前或经期、经后出现轻度水肿，尤其在面部及足跗部更为明显，此类患者平时大便正常或大便干结，至发作时常有大便溏薄，在经期中少腹部或胀或痛，这是经前期紧张症共有的症状。

在临床实践中，这类患者大致可分为兴奋型和抑制型两大类型。

兴奋型的表现：多数病人平时性情急躁，遇事容易激动，一般都是阴虚肝旺的体质，到月经来潮前，性情突然更加烦躁，即不能自制地勃然大怒，甚至大发雷霆或大哭大闹或殴打怒骂，持续发作至月经来潮前，又反复发作如故，有少数更严重的患者，症状持续延长至下次月经相衔接，个别患者可能有类似精神分裂症的症状出现。

抑制型的表现：多数病人性情驰缓，遇事淡然处置，但在经前即出现心情不舒畅，郁郁不乐，静默寡言，思想集中在某一点上无法自解，经常长吁短叹，嗳气频作，脘闷如窒，少腹膨然作胀，四肢无力，懒于动作，也有思想消沉，暗自饮泣，经行之后，逐渐恢复正常，至下次来潮前，又有周期性发作。

经前期紧张症的病机，起源于肾，发展于肝，最后累及心脾。因此经前紧张症的辨证论治与肝、肾、心、脾四脏功能的调整有关，在临床上大致可分四类。

一、阴虚肝旺，肝气横逆型

祖国医学认为：肝为将军之官，性喜调达，主疏泄，如情志不遂，则肝气郁结，肝气横逆，肝连奇经，则影响冲任二脉，是以月经失调，或月经先后不定期，经前情绪忧郁，思想纷纭，头晕目眩，夜寐不宁，乳房作胀，经行则少腹胀痛，脉细弦而数，舌苔薄质淡。治拟疏肝理气而解郁结，以逍遥散加减之，若乳房胀痛为主加用夏枯草、蜂房，若情绪忧郁为主加用苏噜子、川郁金，若少腹胀痛为主加用川楝子、延胡索。

二、肝气郁结，积郁化火型

若肝气郁结，积郁不解，久而化火，积郁之火挟同五老之火，延及冲任二脉，热迫血行，经量增多，血去阴伤，肝失涵养，肝火更炽，故于经行之前或经行之时，郁勃之气一触即发，乳房胀大或刺痛，甚至累累结块，间有青筋暴露，偶尔触及，痛彻心肺，脉细弦而数，舌苔薄黄而糙，质红尖绛，治拟清解郁热，壮水制火以济燎原之急，用丹栀逍遥散合知柏地黄汤加减之，若乳房胀痛为主加用夏枯草、川郁金、蜂房。

三、心肝火炽，痰蒙清窍型

肝郁气滞，积久化火，肝火与心火相结，心肝之火交炽，郁久不解，木旺克土，久病势必累及脾土，脾胃相为表里，脾主运化，胃主受纳，脾胃运化失司，水谷之精微不化，泛滥为痰为湿，痰火内炽，上蒙清窍，出现情绪紧张，言多而无伦次，夜寐多梦，烦躁不安，口渴欲饮，腑行干结，甚至类似精神分裂症的前驱症状，舌苔白糙，边尖质红，脉细弦数，治当清泄心肝之火，佐以涤痰开窍之品，仿龙胆泻肝汤，或当归龙荟丸合黄连温胆汤出入之，若大便闭结加用生大黄或礞石使痰热从下而夺；若心火旺加用黄连、川贝母以清心涤痰，若痰多加用天竺黄、胆南星、白金丸以清化痰热，若清窍神蒙，语无伦次加用石菖蒲、远志肉以化痰开窍。

四、肝病及脾，水湿潴留型

肝病及脾，脾病则水湿不能运化，散溢于肌腠皮表之间则为遍体浮肿，泛滥于肠胃之间，则呕恶便溏，故每于经前除出现肝举太过之症外，尚有面目及足跗浮肿，甚至遍体皆肿，脘腹膨胀，大便溏泄，或有泛泛欲恶，频频嗳气，一俟月经来潮则诸症渐减，甚至消失，脉濡大无力，舌苔薄白而质胖淡。该类患者治疗或以治肝先实脾，脾健则肝之濡养有赖，肝气自复，脾气自健，或以肝脾同治，拟用参苓白术散合逍遥散加减之，若遍体浮肿加用猪苓、泽泻以行水消肿，若小便短少加用河白草、车前草以利尿退肿，若乳房胀痛加用软柴胡、夏枯草以疏肝开郁，化痰软坚。

本文摘自上海市卫生局《上海老中医经验选编》，特表致谢！