徐书屡用屡效方——二陈消瘰汤、加味芍药甘草汤

二陈消瘰汤

【组成】半夏12克、茯苓30克、陈皮10克、甘草6克、玄参10克、贝母20克、牡蛎30克、白芥子10克

【方解】本方由二陈汤及消瘰丸化裁得之。二陈汤见于《太平惠民和剂局方》，乃化痰之祖剂。消瘰丸见于《医学心悟》所载，由玄参、贝母、牡蛎组成。《药性赋》载玄参具有“散瘿瘤瘰疬”之功，《本草纲目》云牡蛎具有“消疝瘕积块，瘿积结核”之效；甄权云贝母有“治项下瘤瘿疾”之力。此二方一个可以化痰，一个可以软坚消瘤，故组成二陈消瘰汤，用于各种原因引起的痰核、内脏肿瘤等症皆有良效。

加减方：

1.气虚者，重用参芪以补肺、脾、肾三脏之气，气行则血行，气化则痰消。

2.瘀血重者，可加当归、丹参、乳香、没药。

3.痰核瘀滞较重者，可加炮山甲、地龙、全虫、制马钱子以通络化瘀。

4.阳虚者，加鹿角片。

5.肿块坚硬者，加四味软坚汤及三棱、莪术、海藻、昆布。

【临证心悟】痰瘤之证，其病机在于，三脏（肺脾肾）亏虚为本，津液停留，外感六淫之邪与津液互结而形成热痰、寒痰之候。痰阻隧道，气血瘀滞，经络不通则形成结节肿块。

《临证备要》云：“腋下结核如卵，皮质不变，多因肝气痰浊，凝滞而成，俗称痰核。”余总结痰瘤之病因乃肺、脾、肾三脏功能失调，导致津液不能输布运行，聚而为痰，痰随气行，窜于皮下，则成痰核；窜于五脏，痰阻隧道，气血瘀滞，经络不通则形成结节癌肿，日久则发生疼痛。余通过大量的临床实践总结出痰瘤效方——二陈消瘰汤。

余临床中虽多以消瘰丸治阴虚火旺之证，然凡阳虚者，可配伍附子、鹿角片，或合阳和汤，寒热同用，其功效更佳。

【验案集粹】

吴某，女，67岁。2017年8月21日初诊。

现病史：发现颈部两侧多发性淋巴结肿大，左侧颈部有一枚如鸡蛋大，右侧颈部有三枚如葡萄大小，右侧腋窝淋巴结肿大，就诊于无锡第一人民医院，考虑为淋巴瘤可能，建议手术治疗，患者拒绝，遂求治于中医。刻下双侧颈部淋巴结肿大，口干口苦，大便黏腻不爽，舌质偏红苔白腻，脉沉细滑。

辨证：少阳夹痰。

治法：和解少阳，清气化痰。

方药：二陈消瘰汤加减。

柴胡10克、黄芩9克、党参10克、半夏12克、甘草6克、牡蛎30克、茯苓30克、陈皮10克、玄参10克、浙贝母20克、白芥子10克、龙胆草10克、天花粉10克、夏枯草15克、蒲公英20克，14剂。

二诊：药后颈部淋巴结变软，腋窝淋巴结消失，轻微口干，口苦消失，在上方加三棱10克、莪术10克、海藻30克、昆布30克，14剂。

后以此方随证加减全蝎、蜈蚣、山慈姑、猫爪草等。三月后随访得知，双侧颈部淋巴结消失，至今无复发。

加味芍药甘草汤

【组成】白芍60克、甘草60克、地龙6克、丝瓜络10克、黄芪30克、威灵仙20克、当归10克

【方解】张仲景制“芍药甘草汤”以治脚挛急，和其阴而濡养筋脉，使筋脉得其滋润，常作为解除肌肉痉挛之底方。然余在临床中单纯应用芍药甘草汤治疗肌肉痉挛时效时乏效，后发现部分肌肉痉挛与气虚血瘀关系密切，故制加味芍药甘草汤治之。

【临证心悟】腓肠肌痉挛多见于妊娠女性，或老年患者，仲景芍药甘草汤为我们提供了非常好的治疗思路。芍药甘草汤见于《伤寒论》29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”

历代医家皆以该法治疗挛急之症，提供了很多典型医案。余在临床中体悟本方取效关键在于剂量的配伍，如芍药配甘草，一般是取其等量，用量白芍30-60克，甘草30-60克。此种配伍正体现《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”的思想。当归配黄芪，补气生血，气旺则养肝。加地龙、丝瓜络活血通络，加黄芪益气补虚，加威灵仙善走不守，故取效甚捷。

【验案集粹】

陆某，女，78岁。2016年4月15日初诊。

现病史：腓肠肌痉挛疼痛半年，时轻时重，每天夜间发作较为明显，劳累后加重，口不干，舌淡苔白，脉弦细紧，沉取无力。

辨证：阳虚不荣，经脉失养。

治法：温阳散寒，缓解痉挛。

方药：加味芍药甘草汤。

白芍60克、甘草60克、地龙6克、丝瓜络10克、黄芪30克、当归10克、威灵仙20克、附子5克，10剂。

二诊：药后发作减轻，出现大便溏，无腹痛，继用上方加龙骨、牡蛎各30克，继进10剂。

三诊：诸症消失，继以原方半量巩固治疗。

本文摘自徐书著《徐书屡用屡效方》，特表致谢！