腹痛剧烈伴出血，胎盘早剥要警醒🍎 为保分娩平安顺，快速评估急救治🍎

胎盘早剥是产科的危急重症，处理是否及时有效与母儿的预后密切相关。在胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2，胎儿多因严重缺氧而死亡。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

(一)经阴道分娩

👉经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩。

👉先行人工破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积；破膜后用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时配合静脉滴注缩宫素缩短产程。

👉分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化，持续胎心监护非常重要！

(二)剖宫产

👉重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术。

👉剖宫产手术注意事项如下：

1.快速进行术前准备：开放静脉通道，查血常规、凝血功能、肝肾功能、血型、备血、置导尿管，与家属谈话告知疾病的危险性及手术风险，同时通知手术室、麻醉师做好手术准备，联系血库和药房准备血液、凝血因子等。

2.术前如已经发生休克或 DIC，需立即输血,待病情稍有好转，尽快进行手术，同时继续补充血容量和凝血因子。

3.如胎儿存活，通知新生儿科医师做好新生儿复苏准备。

4.术中取出胎儿、胎盘后，应及时使用宫缩剂、按摩子宫，一般均可使子宫收缩良好，控制出血。若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应在输入新鲜血、凝血因子的同时行子宫切除术。

5.胎盘早剥可能并发凝血功能障碍，应注意手术各创面止血，防止血肿，严重者可能需要放置腹腔和腹壁引流。

6.术后严密观察产妇生命体征、宫底高度、阴道流血、尿量；复查血常规、凝血功能，继续补充血容量和凝血因子直至贫血和DIC纠正；复查肝、肾功能,如有异常及时处理,防止肝肾功能衰竭。