那么多胎盘早剥，你遇到的是哪一款？

记得刚值班没多久就遇到的第一例胎盘早剥，是位外地产检、臀位、孕33周早产孕妇，规律宫缩、无阴道流血入院，胎心监护变异好，超声无异常，等手术进去却发现子宫胎盘卒中，不过幸好母子结局好的。

后来陆续遇到更多的胎盘早剥类型，常见的表现为阴道大量鲜红色流血，或者褐色血凝块的、胎心监护为III类胎监如晚期减速合并变异减速的，有时患者频繁宫缩（虽有间歇期但时间短），甚至强直宫缩板状腹，这些在臀位待产中更为多见，尤其多见臀位早产临产保胎、胎膜早破过程中更容易出现，其中结局时有令人惋惜遗憾，但庆幸遇到的大部分都抢救及时。

虽然遇到这么多不同类型的胎盘早剥，但这一例胎盘早剥回想起来让人着实害怕。

患者为30多岁的足月经产妇，正规产检血糖血压正常，无妊娠合并症及并发症，入院神清，一般情况可，生命体征正常，血压处于正常低值，入院既有频繁宫缩，宫口未开，期间超声未见明显异常，入院胎心监护如下：

因CSTII类胎监，侧卧位吸氧后胎心监护如下：（侧卧位时宫缩探头脱落）

随后宫口开大3cm，患者此刻仍有频繁宫缩，想着宫口已开，又是经产妇，应该能很快分娩，立即送入产房待产，行镇痛分娩，入产房胎心监护如下（此时仍为II类胎监）：

1小时后患者宫口开全，患者胎膜自破，随后突发意识不清，呼之不应，过程中持续1分钟后恢复意识，对答切题，只记得刚刚突然晕了一下，迅速地米20mg静推，送入产床，快速指导用力分娩，血性羊水，胎盘早剥，新生儿评分10-10分，分娩过程中患者子宫收缩可，出血不多，约300ml。

宫口开全是胎心监护如下：

现在问题来了，刚刚突发的意识不清是镇痛分娩后低血压导致还是一过性羊水栓塞导致？亦或有别的原因？亏的当晚值班大神指示虽然目前患者生命体征平稳，神志清楚，阴道流血不多，但还需完善血常规、凝血指标检测，后续严密观察患者生命体征及产后出血情况。

没想到在等待凝血功能观察的产后的一个半小时里，患者按压子宫，虽然子宫收缩尚可，阴道流血就犹如涓涓细流一样，持续不止，在使用各项强有力促宫缩药、氨甲环酸等后仍未有停止趋势，而且越来越没有血凝块，结合患者分娩过程中一过性意识丧失、高度怀疑有患者有羊水栓塞、DIC。此刻分娩后即刻凝血功能终于回报（期间因为检测结果异常，检验科重新复检，出报告时间延迟）：APTT延长、纤维蛋白原报危急值，更加证实患者羊水栓塞、胎盘早剥，DIC、产后出血，此时出血量已达1200ml。

患者入院后及分娩即刻结合后凝血功能对比如下：

立即召集团队、启动产后出血抢救机制，历经两个半小时，期间患者全程意识清楚，血压平稳（未用升压药物），在未介入，未进腹手术的情况下，经过大量输血（红悬6u/血浆825ml/冷沉淀6u）、输注凝血酶原复合物、纤维蛋白原等全力纠正其凝血功能，患者凝血终于恢复正常，按压子宫收缩可，轮廓清楚，阴道流血少，有凝血块，总计24小时产后出血1600ml，最后患者携子痊愈出院。

思考：①针对该患者频繁宫缩，遗憾过程中未使用硫酸镁，其次针对患者持续II类胎监，是否因更早的终止妊娠？（虽然此时患者宫口已开大，开与不开即在一念之间。）

②对于类似该患者入院既有频繁宫缩，因可能会发生胎盘早剥，不管患者是否为经产妇，是否应该急诊手术为上策。