一例直肠LST-G腺瘤案例分享

病例资料

患者男性45岁

现病史：距肛缘15cm直肠近乙状结肠见一约2.0*2.0cm LST-G

直肠近乙状结肠见一LST-G型肿物，呈0-lS+IIa；白光观察表面腺管呈脑回状，表面稍充血。充吸气实验，病灶出现凹陷样改变，初步判断未侵润至黏膜下全层。

SFI观察成像

VIST成像

ME观察

辅助检查：未见明显异常。

JNET分型：type2A型

病理学分类：腺瘤

术前诊断：直肠LST-G

侵润深度：无侵润

拟行手术：直肠LST EMR。

术者：尚坤义 助手：覃惠容

麻醉：静脉麻醉 麻醉医师：高继良

四点注射充分抬举，抬举征（+），判断病灶未侵犯固有肌，隧行EMR

于口侧行圈套器电切做一圈套支点，行病灶切除

切除标本

钛夹缝合创面

术后病理

 后记

大肠LST是大肠侧向发育型肿瘤的简称，是起源于大肠粘膜的一类平坦隆起型病变，直径大于10mm，与其他肿瘤相比，大肠侧向发育型肿瘤比腺瘤性息肉有更高的恶性倾向，与大肠癌关系密切，有研究显示进展期结直肠癌中大约有17.2%是由LST发展而来，大约20.9%-33.8%的LST会进展为高级别上皮内瘤变。由于LST的恶变潜能高，一旦发现肠道侧向发育型肿瘤应及时处理，为防止病情进展，对于局限于粘膜内的LST内镜下切除为首先方法。

对于LST术式的选择以及判断应充分做好评估，当病灶超过一定体积或出现黏膜下侵润时首选考虑行ESD，条件允许时可行超声内镜评估侵润深度，条件受限时可通过吹吸气实验或抬举实验判断病灶与固有肌层的关系，从而进行术式的选择。切除易行一次性完整切除，以利于更好的病理切缘评估！