血肌酐突然升高？别忽视这个部位的检查！

甲状腺功能减退不容忽视！

导致血肌酐升高，临床常见的原因有以下几种：

1、原有肾脏病加重，蛋白尿控制不佳、高血压、糖尿病、贫血、肥胖、感染（各种病毒、细菌等引起的感染）；

2、血容量不足（上吐下泻、失血、烧伤等）；

3、使用肾毒性药物（如解热镇痛药、某些抗生素、某些中药、化疗药等）、接触肾毒性物质（如使用重金属超标的染发剂和美白产品、采矿工人等）；

4、泌尿系梗阻（结石、肿瘤等引起梗阻）、肾血管狭窄等。

但是，有一类肾功能恶化的原因很少见，却需要引起大家的重视，我们今天就详细介绍一下由甲状腺功能减退引起的肾功能下降。

甲状腺在脖子上，肾脏位于腰上，两个隔得这么远的器官，怎么还会有关系呢？

一个病例带你了解这种疾病

42岁，男性，因为双腿肿了2个月，到肾内科去做检查。尿检显示：没有红细胞，蛋白尿正常。血压、血糖均正常。血肌酐：126μmol/L。既往健康，也没用什么不该用的药。

医生给他查了甲状腺B超：提示甲状腺弥漫性病变。甲状腺功能：FT4 、T4 均降低，TSH升高，TPOAb、TGAb升高。

临床考虑原发性甲状腺功能减退，给予甲状腺激素替代治疗，患者甲状腺功能恢复正常，随后血肌酐降至84μmol/L。

虽然这类病例报道少，临床上也较为少见，但既往已有很多研究发现，甲状腺功能减退（以下简称甲减）导致肾功能下降其实非常常见，发生率在20%-90%不等。

并且，如果发现及时，甲减患者进行甲状腺激素替代治疗后，肾功能很快就可以恢复。

例如下方所展示的一项观察医源性甲减患者的肾功能数据：有的人本来肌酐79μmol/L，甲减后肌酐涨到141μmol/L，甲状腺激素替代治疗后，肌酐降至97μmol/L；有的人本来肌酐106μmol/L，甲减后涨到177μmol/L，治疗后，又恢复到106μmol/L。

一般来说，甲减导致的肾功能不全，血肌酐涨到130~220μmol/L这类水平比较常见。

但也有的报道，极少数甲减患者血肌酐能涨到500μmol/L左右范围，随后被逆转。

可是，为什么甲减会引起肾功能下降呢？与许多因素有关，其中血流动力学机制较为突出。

甲状腺激素与肾脏有哪些联系？

下图展示了甲状腺激素的作用。

当甲状腺激素不足时，心脏泵血减少，心脏泵出的血，约1/4是要给肾脏的，心输出量减少，肾脏血流也会相应减少，肾小球滤过率下降。

所以，在补充了甲状腺激素之后，肾小球滤过率迅速恢复，肾功能恢复。

但如果严重甲减一直没有检查出来，发现时间太晚了，即便经过甲状腺激素治疗，肾功能恢复也可能很慢或者恢复不完全。

反过来，对于甲状腺功能亢进的患者，肾血流量增多，肾体积增大，血肌酐会下降（这种血肌酐下降，长久来看不是好事），在控制甲亢，甲状腺功能恢复之后，血肌酐会升高到原有水平。

肾功能下降，别忘了甲状腺的检查！

因此，对于不明原因的肾功能恶化，血肌酐升高，别忘了查查甲状腺！甲减患者可能会有这些症状：没有活力、行动缓慢、特别怕冷、便秘、脱发、心率慢、水肿等。

如果真的是发生了甲减，早发现，补充甲状腺激素后，肾功能很有可能会恢复哦！

参考文献：

1.潘怡璇，任萍萍，陈江华，韩飞.原发性甲状腺功能减退症相关肾损害两例.中华肾脏病杂志

2.Clinical manifestations of hypothyroidism.UTD

3.The Renal Manifestations of Thyroid Disease.JASN4.Consistent reversible elevations of serum creatinine levels in severe hypothyroidism.

本文首发：肾上线