发现水肿，除了检查肾脏，这个常见病也要排查！

出现水肿，同时伴有精神萎靡、脱发严重、怕冷、记忆力减退等表现时，一定要进行甲状腺检查。

一位77岁的老人，有糖尿病、高血压许多年，全身动脉粥样硬化，曾因冠心病植入了心脏支架。3年前发现血肌酐升高，此后偶有水肿，用了几天利尿剂，好转后就没太在意。最近感觉水肿比较严重，口服利尿剂水肿也无法消除，于是住进我科检查、治疗。

血肌酐升高意味着肾功能减退。为了准确判断肾功能，我们给他做了肾功能显像检查，检查到肾小球滤过率为45.95ml/min，患者为3期慢性肾脏病，属于中度肾衰，见图1。

图1：患者检查单

这位老人的水肿以眼睑面部为主，下肢水肿不明显。根据诊疗规范，发现水肿后，一定要鉴别水肿的原因，因为水肿的原因可能不仅是因为肾脏病，其他疾病也可能引起水肿。

于是我们给他做了相关检查，结果都让我们大吃一惊：患者有严重的甲状腺功能减退！见图2、3。

图2：患者血清检查单

图3：患者血清检查单

原因找到了，患者的水肿不仅仅是肾脏病引起的，而且因为发生了甲状腺功能减退。

出现水肿后，许多人首先想到是不是肾脏出问题了呢？的确是这样的，肾脏是调节人体水平衡的主要器官，肾脏病常常出现水肿，而水肿最常见的原因就是肾脏病。

但其他器官出现问题，也会出现水肿。

水肿常见的原因

1、肾脏病：下肢、眼睑都可能发生水肿，除了水肿，还伴有尿蛋白、高血压、低蛋白血症等；

2、心脏病：主要是下肢发生水肿，除此之外，还有心慌气短，不能平卧等症状；

3、肝脏病：下肢、眼睑可能发生水肿，还有腹水、黄疸、低蛋白、肝功能异常等症状；

4、非病理性水肿：比如说吃发得太咸也会水肿；站立时间太久也会水肿；女性生理的变化也会水肿。

出现水肿，最好先看医生就诊，确诊后根据病因进行治疗。

图4：来源锐景图库

但有一种水肿，原因常常被忽视，这就是我今天的话题——甲状腺功能减退。

了解甲状腺功能减退

甲状腺位于颈部喉结下方，气管两旁，形状似蝴蝶，样子像盾甲，所以称甲状腺。

图5：来源锐景图库

成人甲状腺的平均重量仅为20～40g，别看它个子小，功能却很强大，通过分泌甲状腺素调节人体的重要功能。

甲状腺素就像是人体的“活力”激素，可以促进儿童的生长发育，促进细胞新陈代谢，刺激组织生长，对糖、脂肪和蛋白质的代谢都有重要影响。

此外，甲状腺素对一些器官的活动也有重要的作用。如甲状腺素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。

各种原因导致的甲状腺分泌减少称甲状腺功能减退（也叫甲状腺功能低下），俗称“甲减”，表现为一种“压抑”状态：活动减少、心率减慢、怕冷、疲倦、嗜睡、迟钝、体重增加、并出现水肿。

甲状腺素分泌减少后，蛋白质合成能力下降，皮肤及内脏组织间的黏蛋白增多。由于黏蛋白亲水性强，吸收大量水分而形成水肿。这种水肿称黏蛋白液性水肿，其特点是全身性水肿，水肿部位多呈苍白、腊样，可见明显水肿，但用手指按压时没有指压痕，与肾性水肿的指凹性水肿不同。

甲减分为临床甲减和亚临床甲减，前者指的是甲状腺素水平降低，有明显甲减的临床症状；后者是指甲状腺素水平正常，甲减的临床症状不明显或者症状较轻，但促甲状腺素水平升高。

其实，甲减的患病率并不低。根据2010年我国10个城市的甲状腺疾病患病率调查来看，以促甲状腺素>4.2mIU/L为诊断点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，患病率超过10%的疾病，就是常见病了。

遗憾的是，甲状腺问题往往得不到重视，很容易被人忽略。其实，无论甲减还是甲亢，抽血一查就能明确。但一般人体检，知道查血尿常规、脑CT、心电图、胸片、肝肾功能、血糖、血脂等，却往往忽略甲状腺功能检查。

我问这位老人，“这么严重的甲减，难道你没有感觉吗？”

他说，“有，总感觉没劲，还以为是年老的缘故。”

甲减的诊断并不复杂，做一个甲功就能确诊，可他为什么没做呢？

他不是因为看病难，更不是因为看病贵，而是许多人忽视了这个疾病，包括一些医生。

这位老人是个副军职退休干部，干休所定期组织体检，花许多钱做许多检查，恰恰就忽略了一个甲状腺功能检查。

甲减的治疗并不复杂，其原因大多是自身免疫损伤，甲状腺遭到了自身免疫系统的破坏，这种损伤往往是不可逆的，所以甲减是终身性疾病，需要终身口服甲状腺素片治疗。

健康提醒：出现水肿，同时伴有精神萎靡、脱发严重、怕冷、记忆力减退等表现时，一定要进行甲状腺检查，或者将其列为常规体检的内容。

早发现，早治疗，甲状腺疾病可完全控制。

本文首发：医学界肾病频道

本文作者：李青教授

@丁香园通讯员