病例桥本甲状腺炎合并结节，FNA提示：V类，术后病理：桥本甲状腺炎伴非典型增生

患者性别：女

患者年龄：58

简要病史：患者因“体检发现甲状腺结节3天”入院，无发热、声嘶、呛咳、心慌、多汗等不适。饮食可，睡眠可，大小便正常，体重无减轻。既往体健。

体格检查：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，双侧甲状腺未触及明显结节，无压痛，颈部未闻及明显血管杂音，颈部淋巴结未触及明显肿大。

辅助检查：血常规、凝血未见异常，生化中：甲状腺功能检查，Anti-TG 抗甲状腺球蛋白抗体 169.00 高 0--115 IU/mL；,抗甲状腺过氧化物酶抗体正常。 T3、T4、TSH等其余生化检查均正常。肿瘤标志物：CEA、TG、甲状旁腺素均正常。彩超提示：甲状腺左侧叶:35X12mm，右侧叶:36X17mm，峡部厚2mm，形态大小正常，包膜不光滑，腺体回声增粗、不均匀。 CDFI:血流信号正常。右侧叶下极可见3x2mm混合性回声，形态规则，边界清晰。右侧叶中极可见3.7x3mm欠均质回声，纵横比大于1，形态欠规则，边界欠清晰。

MRI：1.甲状腺右侧后份增大，局部信号不均匀，请结合相关检查。2.颏下区、双侧颈部间隙、右锁骨上方及气管右后方食管旁多发小或稍大淋巴结。

FNA结果提示：右侧甲状腺穿刺细胞学涂片：Ⅴ类，可疑恶性。Braf基因V600E无突变（医院水平有限，基因检测开展的不全）。

术中冰冻提示： 1.（右侧）甲状腺切面见一结节，大小约0.3x0.3x0.3cm，镜下见纤维组织增生伴钙化，间质内少许细胞伴非典型性，最终结果待石蜡。周围淋巴结良性病变（4枚，冰冻切面）。2.（峡部）甲状腺良性病变。3.（右六区）淋巴结良性病变（7枚，良性病变）。

术后病理提示： 1.（右侧）甲状腺切面见一结节，大小约0.3x0.3x0.3cm，镜下：见纤维组织增生伴钙化，间质内少许细胞伴非典型性（常规制片深切片后钙化结节消失，结合冰冻切片BF2200078A1）。周围甲状腺呈桥本甲状腺炎。周围淋巴结呈反应性增生（4枚）。2.（峡部）桥本甲状腺炎。3.（右六区）淋巴结呈反应性增生（7枚）。

临床诊断：桥本性甲状腺炎伴非典型增生

治疗经过：患者入院后完善相关检查，手术治疗。

本人也是半路出家干甲状腺外科，知识储备不足，因后期又遇到两例桥本甲状腺炎合并结节，彩超提示：4a FNA均提示：V类,但是术后都是桥本甲状腺炎。现在遇到类似的病人，手术都开始犹豫了，希望各位同道能给点经验分享或者建议，能避免没必要的手术。