（四十期）内瘘狭窄PTA手术直播演示一例

微信公众号： “陈医生谈肾内”

作者：科普chen医生

昨天很荣幸，尝试了一次佩戴“千里眼”远程连线深圳大学附属华南医院血管通路专家刘杨东教授，在刘老师指导下进行PTA手术演示。因为我作为一名通路新人，也是第一次现场直播演示，还是有些紧张，不过庆幸手术还算顺利。

今天分享一下昨天的内瘘狭窄病历。

病史如下：

老年女性，维持性血液透析3月，内瘘疼痛狭窄1月。原发病：2型糖尿病肾病

血管通路史如下：

物理查体

内瘘吻合口触痛，搏动增强，震颤局限性增强，听诊异常杂音，抬臂试验阳性，搏动增强试验正常。

超声评估

桡动脉头静脉端侧吻合，近吻合口头静脉S1处可见狭窄，（一月前3.5mm），目前内径2.7mm)，狭窄近心端头静脉7.3mm，远心端可见一瘤样扩张，内径约9.0mm，测肱动脉流量700～800ml/min，RI正常。

（1月前狭窄位置）

（1月前狭窄位置）

术前血管标记

术前狭窄评估如下

当时手术入路考虑，仅仅处理近吻合口的狭窄，头静脉逆行入路，球囊选择，参考周围正常管径，考虑直接上7mm球囊？还是选择小一号？但是术前评估头静脉主干旁边还有一枝血管，主干3.5mm，刚开始以为是副头静脉，如果这样就考虑桡远入路，考虑促成熟保留多一条血管穿刺资源，但是这根血管看了半天发现它并没有和头静脉交通，是单独的一枝血管。

昨天这例手术直播演示视频分享如下：