令人触目惊心的乳房

和每天一样，下午又到了收入院新病人的时间。打开患者列表，不紧不慢地打算先将患者的基本情况以及门诊治疗经过浏览一遍。患者比较年轻，45岁女性，但是门诊任何检查都没有看到任何检验检查。来看看她的故事吧。

刚打开房门，就闻到一股臭味，暗想不太妙。经过询问病情，得到了一些基本信息。

主诉：确诊左乳腺癌2年余，咳嗽、气促1月余。

诊疗经过：

1.于2019年7月份因左乳进行性水肿在当地医院就诊，磁共振提示左乳BI-RADS 6级，侵犯左侧乳后间隙、左侧胸壁软组织、左乳皮肤、左侧乳头。两侧腋窝、左侧胸壁、左侧锁骨上窝多发淋巴结转移瘤。穿刺活检病理示：（左侧）乳腺肿物穿刺活检：乳腺浸润性小叶癌。肿瘤大并淋巴结转移，免疫组化：ER（40%+，中），PR（-），HER-2（3+，阳性），Ki-67（50%）。

2.于2019-07-19行EC方案化疗，化疗后肿瘤缩小不明显，根据病理需行靶向治疗，后更改TX-H方案化疗6程，化疗后肿瘤较前明显缩小，化疗过程顺利，无明显不良反应。予卡培他滨化疗及曲妥珠单抗靶向治疗维持。

3.约半年前无明显诱因下出现左乳局部肿胀，较前明显，无明显疼痛、发热。乳腺、腋窝MR平扫+动态增强：与2021-03-11乳腺MR比较：1.左乳BI-RADS 6级，侵犯左侧乳后间隙、左侧胸壁软组织、左乳皮肤、左侧乳头：原瘤灶较前稍缩小，但见多发新发瘤灶。2.右侧腋窝稍肿大淋巴结，较前稍增多。3.右乳内象限腺体肿胀，较前稍减轻，首先考虑为淋巴回流受阻所致，不排除肿瘤侵犯，建议必要时活检。4.右乳皮肤、胸壁中线区、右侧胸壁肿胀，较前进展，首先考虑为淋巴回流受阻所致，建议治疗后复查。5.右乳BI-RADS 2级。（左前壁肿物）病理提示：乳腺浸润性导管癌，侵犯表皮。

4.于2022-01-18日开始行G（D1,D8）P（D1-3）方案化疗，化疗过程顺利，出院后自觉左侧乳房疼痛反复，难以入睡，偶有皮肤瘙痒，于2022-02-08再次住院，左乳破溃进一步增大，考虑肿瘤进展，化疗效果不佳，治疗效果差，预后差。建议患者到上级医院就诊。

5.患者出院后即到上级医院住院治疗，住院期间行臭氧等对症治疗，左乳肿瘤疼痛及渗液较前稍缓解，但仍有反复。

6.于2022-03-11出院，出院后回家自行口服中草药，未到医院行进一步复查，随时间推移，上述症状反复发作且较前逐渐加重。1月前自觉呼吸困难及呼吸急促、心悸，无法平卧，且症状逐渐加重。

初步诊断：

1.乳腺癌综合治疗后

2.左侧大量胸腔积液

说实话，查体的时候还是有被吓到了

仅专业人士可见

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CT检查：

经过沟通了解，患者当初是可以做手术的，但是她当时不愿意因手术而长时间住院，为了拿到单位的年终全勤奖励。并且治疗过程也并不完全遵医嘱。

真的痛心这样的患者，因小失大，虽然对于失去手术机会的病人，如今医生也不再是束手无策，介入治疗、放射治疗、化学治疗、以及新兴的靶向治疗及免疫治疗为疾病的转归提供了更多种可能。但是迎接她的，必将会是更多的痛苦，更大的家庭负担！痛哉！痛哉！