一例35周早产儿消化道大出血抢救

消化道出血是新生儿危重疾病的常见并发症之一，其中早产儿的发病率更高，在新生儿中接近50%的消化道出血是没有原因可解释的，因为其原因往往较为复杂，但是主要的病因往往是应激性溃疡，如新生儿窒息、感染、休克、颅脑损伤等应激状态下，神经内分泌系统的代偿机制启动，交感神经兴奋性增高，促进儿茶酚胺分泌增加，使胃酸大量分泌，进而对胃肠道的刺激增加，若不及时处理可导致患儿出血加重，甚至死亡！

2022年5月21日，市一新生儿科团队就碰到了一例消化道大出血的早产儿宝宝，幸运的是，在多学科协作下，宝宝在气管插管、胃镜下成功止血，回首抢救过程，每个人都惊出了一身冷汗。小英（化名）在妈妈孕35周+时就在本院产科待查，因为合并“胎儿宫内窘迫、糖尿病、高血压、高龄、肥胖、不良孕产史”等等，宝宝很快在剖宫产下娩出，并转入我科进行后续观察及治疗。

生后不到24小时，护理部在床旁护理时发现小英出现了呕血，刚汇报完医生，小英又呕了2口鲜血，很快，床单被鲜血浸湿，初步估计，宝宝的出血量接近40ml。值班医师很快到床边，立即予禁食、保持患儿呼吸道通畅，开通静脉，予去甲肾上腺素胃内保留，并积极监测血压、心率，同时予完善血常规、血气等检查。在处理过程中，小英的情况急转直下，心率突然上升至170次/分，肤色出现肉眼可见的苍白，末梢也开始发凉，很不幸，小英还是进展为失血性休克，值班医师继续有条不紊地指挥抢救，扩容、抗感染、继续止血、抑酸、联系床旁胸腹片、超声、联系输血科备血……通过积极地抢救处理，小英的情况似有好转，这时候急诊血常规也回报，血色素102g/L，相比上午的192g/L，整整9g血色素跑哪里去了？此时找到出血原因尤为重要。于是我们第一时间联系了消化外科，消化科医师很快带着床旁胃镜设备到达床边，通过病情沟通，针对小英母亲产前高危因素以及目前血色素急速下降的情况，我们和消化科的想法不谋而合“气管插管下行电子胃镜检查，确定出血部位及情况，明确病因”！定下方案，立即与家属谈话，很快征得家属的同意，手术立即展开！

说来容易做来难，在团队的共同努力下，细小的探头缓缓进入小英的食道、穿过贲门、探查胃部……很快谜底就揭开了，小英的食管粘膜未见明显异常，但是在胃内可见较多散在的浅溃疡，胃底可见较多黑色血凝块！病因找到了：消化道溃疡伴出血！电子胃镜下经过初步喷洒止血，又通过积极的静脉止血、输血、抑酸等处理，小英的出血得到控制，肤色逐步转红，血色素也逐步上升，生命体征趋于稳定，5月22日下午小英已经顺利拔除气管插管，接下来，新生儿团队还要继续观察小英的腹部及出血情况，期待小英能早日开奶，尽快好转出院！