纤支镜检查的那些事——有图有真相
水木水生木 达人已点赞忙了2天，这个周末没出过门，在查文献，整理资料，呕吐......
刚吃了饭，回忆一下近一年的支气管镜手术日记。
01 最成功
右边堵住了。
右主支气管大部分阻塞，右上叶开口看不见。
这种白色假膜，很多是结核干酪性坏死，以后会导致支气管狭窄、呼吸困难。
我拼了命的活检，用一把普通活检钳（当时冷冻仪器不够用），硬是把右主支气管打通，顺便把右上叶也打通，保住了病人的右肺。
对于可见病灶，这是我最成功的一次肺活检。
02 识别危险
对于这种会厌肿物，初学者不要随便搞，很容易加重会厌阻塞、引起窒息，气管插管根本不能抢救，需要气管切开。
03 大咯血
这里的大咯血是相对的大咯血。
肺活检3次后飙血，大约50ml，立即用球囊封堵止血。
肺活检的标本很少，没想到，刷检居然查到高度可疑癌细胞。运气真好。
04 大咯血
这个病人也是，肺活检后大咯血，大约100~200ml。
当时！
我感觉，我要完了！
病人嘴巴都冒血了。
这个病人有生命危险。
我的那个心啊，真的碎了。
早知道，何必为了增加诊断成功率拼命的活检呢？
肿么办？
有兴趣的自己看看！
不过，幸好，肺活检居然明确了诊断：恶性肿瘤！
最怕的就是：手术出现严重并发症，又查不到肿瘤。图片
不把胶带给家属，有时候会崩溃。
05 焦虑高血压
这个病人，每次到气管镜室就焦虑，血压飙到170，但是病人坚决否认自己焦虑，一到病房血压就140左右。
医生不给做气管镜，病人很生气。
我想了想，病人的焦虑无药医，就这样了。
给了镇静、镇痛，血压还是170。
我在焦虑之中，给焦虑的高血压病人做了“支气管镜下纵膈淋巴结针吸活检”。
我还能肿么办？
祈祷老天慈悲为怀，千万不要出事啊！
幸好，手术成功，诊断明确：恶性肿瘤。
06 术中心律失常
这个患者，手术做到一半，病人突然频发室性早搏！
肿么办？
赶紧做，密切观察心率，幸好没有室性心动过速！
快速结束战斗。
运气太好了，最终的病理：肺腺癌。
07 不能活检
这个病人，亚段严重狭窄，活检钳无法进入，就凭感觉刷检了几次，结果出乎预料：查到癌细胞！
08
病灶在远端，先用活检钳打通近端（近端狭窄，超声探头不能通过），然后做超声，然后再活检，居然查到肿瘤。
09
这个病人，肺活检的标本是黑色的：色素沉着。
刷片查到癌，肺活检示炎症。
另外一个病人，标本很很黑，后来又活检了3块不黑的，最终查到恶性肿瘤。
10
这个病人，多个亚段狭窄，看不清（病灶只在其中一个亚段），凭感觉行肺活检（做着非常累人），最终刷检查到恶性肿瘤细胞。
11 狂咳
极少数病人的咳嗽很难抑制，特别是吸烟的猛男，除非上麻醉机全麻。
这个猛男，吸烟，做气管镜的时候，一直在拼命的疯狂咳嗽，咳到我怀疑人生。
怀疑晚期肺癌，只能肺活检，外科手术已经没有意义。
病人不光咳嗽，病灶还容易出血。
我真的是全程操着卖白粉的心在做肺活检。
我感觉心碎了。
幸好，最终明确诊断：恶性肿瘤。
12 熟人
这个病人是熟人介绍的，要我亲自做肺活检。
我只能尽最大努力：超声+导航引导下肺活检，因为有些病灶是磨玻璃，超声找不到，超声只能引导实性那一部分病灶。
结果，肺活检第6块标本的时候，飙血了。
我感觉我要芭比Q了！
这还是熟人介绍的，万一大咯血出现意外，以后怎么尴尬？
立马用球囊封堵！
幸好出血不算多......
幸好，这个虚拟导航终于基本成功了：查到肿瘤，后续需要免疫组化进一步确诊。
13 别人的日记
分享一个网友医生多年前的经历。
右中叶一个小结节，肺活检！
然后！
然后就芭比Q了。
相对典型的可疑血管畸形，引以为戒！
希望减少病人将来的风险！
很多时候，不是医生不愿意冒险给病人手术，是你冒险成功99次，但是失败1次，就算你没有违背医学原则，外行想到的只有一个：这个医生没有医德！
现在的医生呐，没有良心，不像古时候的医生，医德多好，虽然古时候技术落后......
是的，时代真的变了！
