心力衰竭:如何使用“新四联”药物

对于射血分数降低的心衰（HFrEF），很多学者主张同时或快速启动：

• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
• β受体阻滞剂
• 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
• 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

因为可能发生低血压、肾功能下降和高钾血症等不良反应，这几种药物的启动顺序和增加剂量的策略就很重要。

针对“新四联”药物的应用提出最新观点：

应首先启动低剂量四联药物疗法，然后根据结合心率、血压和有无房颤来进行个体化药物分层或逐渐加量。

具体如下:

类型一

心率正常或较快伴低血压，逐渐增加β受体阻滞剂，考虑伊伐布雷定。

类型二

低心率伴低血压，考虑多巴胺/去甲肾上腺素或植入左室辅助装置。

类型三

低心率，正常血压，调整β受体阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。

类型四

心率正常或较快，正常至高血压，调整β受体阻滞剂和ARNI，考虑伊伐布雷定。

类型五

正常心率，正常血压，调整β受体阻滞剂和ARNI，考虑单硝酸异山梨酯。

类型六

房颤，低血压，调整β受体阻滞剂，使用抗凝药物，考虑使用地高辛。

参考资料：

Drug Layering in Heart Failure: Phenotype-Guided Initiation. JACC Heart Fail, 2021, 9: 775-783.

摘自：中国循环杂志