2019欧洲毛霉病诊疗指南

1.毛霉病，侵袭性真菌，结合菌，具有组织破坏特点，进展迅速，死亡率高（40%~80%），须紧急干预。糖尿病、化疗、移植、粒缺是高危患者。

2.肺部毛霉菌病，有反晕轮征，建议每周复查一次CT。怀疑脑部和眼睛受累，查MRI。

3.预防治疗：粒缺和移植患者可选择泊沙康唑缓释片（不用泊沙康唑混悬液）一线预防。

抗毛霉治疗：一线治疗两性霉素Ｂ脂质体，5～10mg/kg.d，建议起始就给10mg/kg.d，尤其是中枢感染，肾毒性(可逆)不耐受者，可减量至5mg/kg.d。艾沙康唑效果与两性霉素Ｂ制剂治疗效果相当，可缩短QT间期，但肝毒性比其他唑类药物小。

两性霉素Ｂ脂质复合物（5mg/kg.d）在不累及中枢感染时可选用。

4.两性霉素Ｂ脱氧胆酸盐虽然有效，但毒性明显，且存在剂量累积效应，故仅在无可选药物时才可使用。

5.联合治疗：两药或三药联合治疗血液肿瘤患者的毛霉感染其益处不明确，证据有限，谨慎联合。

6.补救治疗：毛霉治疗失败的原因有：毛霉耐药和药物毒性不耐受。补救可选择艾莎康唑、泊沙康唑缓释片或静脉制剂。如果艾莎康唑、泊沙康唑缓释片或静脉制剂治疗失败，可选用两性霉素B脂质体。

7.疗程：数周到数月。免疫低下或抑制状态改善，可持续至症状、体征消失，影像学完全恢复。艾莎康唑中位时间84d，泊沙康唑平均6个月，最长3年。静脉制剂转口服可选艾莎康唑、泊沙康唑缓释片。

8.建议临床标本荧光染色后直接镜检；建议手术清创联合药物治疗；停药时机个体差异大，避免过早停药。