头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）

1972年美国提出的头晕分类及定义，将 dizziness 作为所有头晕/眩晕症状的总称，具体分为4类，包括头晕、眩晕、失衡和晕厥前 （状态）。2009 年 Barany 协会首次提出了前庭症状的共识性分类，对头晕、眩晕症状界定清晰。本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。

定义

头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲 的感觉，即无或非旋转性的感觉。

眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自 身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭 曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转 性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳 或滑动（非旋转性眩晕）。

前庭症状国际分类目录见表 1

分类

临床常以脑干前 庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和 前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前 庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。见表2

1.前庭周围性头晕/眩晕：主要为前庭周围器官 和第八对颅神经病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症 状，不伴其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。

2.前庭中枢性头晕/眩晕：主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常 为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）。患者眩 晕症状相对较轻，但平衡障碍明显。如为占位性或 神经系统退行性疾病，多起病缓慢，持续时间长，恶 心、呕吐少见，耳鸣和听力下降少见，病情进展可伴 脑干、小脑症状和/或体征，如共济失调、锥体束征、 吞咽困难、构音障碍及复视等。如为急性脑血管病 （如后循环梗死或脑干小脑出血），常为急性起病， 伴随前述症状体征，严重者可迅速出现意识障碍。

3.非前庭系统性头晕/眩晕：由于各种原因损 伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者表现多为头晕和姿势性症状。

发病机制

人体平衡的维持主要依靠由前庭系统、视觉系

统和本体感觉系统组成的平衡三联，其中前庭系统 是维持平衡、感知机体与周围环境之间关系的最重 要器官。大部分头晕/眩晕疾病主要由该系统通路 病变损坏或受刺激后导致。

与头晕/眩晕相关的传导通路如图 1所示。

病因

查体

在头晕/眩晕的临床诊断思路中， 需要优先除外脑干、小脑病变所致恶性中枢性眩晕 疾病，因此需要注意以下提示中枢病变的体征，包 括：意识障碍、复视、肢体无力或肌张力异常、肢体 或躯干共济失调、严重平衡障碍、交叉性或偏身感 觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、视野缺损、 霍纳征等。当出现神经系统阳性体征时转诊神经 科就诊。对头晕/眩晕患者应注意检查听力，如发 现急性听力下降，请耳鼻喉科会诊。除提示中枢病 变的典型体征外，还应注意神经耳科专项检查（表 4），尤其注意眼球位置、眼球运动和眼球震颤的检 查。对于急性发作的头晕/眩晕患者，为快速识别 恶性眩晕，应注意重点查体（表5）。

诊断流程

急诊室头晕/眩晕诊断流程见图2。此处急诊 室头晕/眩晕包括急诊中常见的急性和发作性头晕/ 眩晕疾病。

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鉴别诊断

常见的急性持续性头晕/眩晕、发作性头晕/ 眩晕和慢性持续性头晕/眩晕疾病的临床特征、鉴 别和注意事项见表6~8 （可横屏放大查看）

其他原因的头晕/眩晕疾病

（1）颈源性头晕：是颈部相关结构（颈椎、肌肉、 神经、血管等）损害导致的头晕/眩晕类型的总称。 多数国内外专家对颈源性头晕的概念和机制仍持 谨慎的态度，认为颈源性头晕，而非指某一种疾病（如颈椎病），既往一些医生常将头晕/眩晕，尤其老年人头晕的常见原因归结于颈椎病的认识，需要纠正。推测有3种病理机制参与颈源性头晕的发生，包括旋转性椎动脉闭塞、颈部交感神经损伤 以及颈部本体觉损伤。

（2）药物引起的头晕/眩晕：很多药物可能 导致头晕/眩晕的不良反应，机制可能与耳毒性、低血压、低血糖、中枢镇静、骨骼肌松弛等机理有关。

治疗

（1）急性期药物治疗（见表9）

1）前庭抑制剂：如抗组胺类、苯二氮类或抗 胆碱能类等药物，可有效控制眩晕急性发作，原则 上使用<72 h。急性期的症状控制后应及时停药， 否则会抑制中枢代偿机制的建立。

2）糖皮质激素：前庭神经炎急性期、突发性聋 急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下 降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。

3）对症支持治疗：眩晕急性发作持续时间较 长且伴有严重恶心呕吐者，应予止吐剂等药物，如 甲氧氯普胺、多潘立酮；补液支持治疗。

4）改善微循环药物：突发性聋伴眩晕 急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、 倍他司汀、天麻素制剂等药物。

（2）手术治疗：根据引起眩晕的不同疾病选择相应符合适应证的手术治疗，如听神经瘤、规范药物治疗无效的中耳炎、乳突炎或梅尼埃病、大量小脑出血、脑干小脑占位性疾病等。

（3）前庭康复训练：前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。不同种类的前庭康复训练可作为各种眩晕类疾病的重要或辅助治疗方式。如可作为 BPPV耳石复位无效以及复位 后仍有头晕或平衡障碍患者的辅助治疗，如果患者 拒绝或不耐受复位治疗，则前庭康复训练可以作为替代治疗。也可用于前庭神经炎、梅尼埃病稳定 期、突发性聋伴眩晕患者的辅助治疗。对于各种原因造成的前庭功能低下的慢性头晕/眩晕患者，前 庭康复训练均可能使其受益。

作者

神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组： 

组长：王拥军 龚涛 

神经内科专家组成员（按姓氏拼音排序）：

陈海波（北京 医院）；陈立华（陆军总医院）；龚涛（北京医院）；侯世芳（北京 医院）；黄旭升（解放军总医院）；鞠奕（首都医科大学附属 北京天坛医院）；马宁（北京大学第六医院）；盛爱珍（北京 医院）；王佳伟（首都医科大学附属北京同仁医院）；王拥军 （首都医科大学附属北京天坛医院）；伍文清（首都医科大学 附属北京地坛医院）；武冬冬（北京医院）；薛峥（华中科技 大学附属同济医院）；杨欢（中南大学湘雅医院）；赵性泉（首都 医科大学附属北京天坛医院）；于逢春（北京海淀医院）；庄建华 （海军军医大学第二附属医院） 全科专家组成员（按姓氏拼音排序）：姜岳（北京市朝阳区 高碑店社区卫生服务中心）；刘秀梅（北京丰台区方庄社区 卫生服务中心）；沙悦（北京协和医院）；吴浩（北京市丰台区 方庄社区卫生服务中心）；易春涛（上海市徐汇区枫林社区 卫生服务中心）；张娜（北京市东城区东花市社区卫生服务 中心） 

本指南执笔专家：鞠奕 庄建华 

审校专家：赵性泉   

志谢（按姓氏拼音排序）： 陈太生（南开大学附属第一中心医院）； 付锦（哈尔滨医科大学附属第二医院）；郭玉金（济宁市第一人民 医院）；韩军良（空军军医大学附属西京医院）；蒋子栋（北京协和医院）；李新毅（山西白求恩医院）；李中实（中日友好医院）；刘博 （首都医科大学附属北京同仁医院）；卢晓阳（浙江大学医学院附属 第一医院）；马鑫（北京大学人民医院）；潘永惠（哈尔滨医科大学 附属第一医院）；戚晓昆（解放军总医院第六医学中心）；邱峰 （解放军总医院第六医学中心）；田军茹（美国加州大学洛杉矶分校 医学院）；王浩（首都医科大学附属北京天坛医院）；王凯（解放军 第三〇五医院）；王利一（北京医院）；徐先荣（解放军空军医学特色中心）

说明

为方便浏览，本文仅就《指南》中要点进行编录，全文请至《中华全科医师杂志》下载。