病例急诊胸腔镜探查术后患者低氧血症探讨

男性患者，35岁，体重75kg，因车祸致左胫腓骨骨折，右侧第5、6、7肋肋骨骨折，胸腔积液，急诊胸腔镜探查。

患者平车入室，入室后常规心电监护，左桡动脉穿刺持续测压，未吸氧状态下患者SPO2在91~93%之间波动，面罩高流吸氧SPO2维持在96~98%。予以快速诱导，插双腔管（左管），插管顺利，摆好体位后，纤支镜下调整双管位置。术中患者生命体征基本平稳，心率维持在60~80次/分钟，血压维持在103~115/58~67mmHg,单肺通气时血氧会下降，术中也进行过纤支镜确认双管位置，血氧降到93时开放双肺通气，维持在93~97%至术毕。手术历时1.5小时，术毕患者自主呼吸恢复，轻度不耐管，能听到并反馈但四肢无力，不能张嘴伸舌，送PACU复苏。以上是主麻医生麻醉过程描述。

PACU：患者带双腔管入室，入室时患者自主呼吸恢复，接机自主呼吸观察潮气量300ml上下波动，血氧95%，血压120/60mmHg，心率65次/分钟。患者能接收语言指令但无法完成指令动作，四肢无力，不能耐受气管导管，呼吸在10~26次间，不规律。予以新斯的明0.5mg+阿托品0.25mg拮抗肌松，丙泊酚50mg予以镇静，机控呼吸过渡肌松代谢。机控（氧浓度设定为60%，潮气量500，频率12，气道压25）呼吸1分钟后患者血氧开始持续下降至85%，患者血压106/57mmHg、心率60次/分钟，马上提高机控氧浓度至100%，听诊双肺呼吸音，右肺呼吸音未听到，马上调整双腔气管导管至主气管，直到听到右肺呼吸音，右肺有明显湿啰音，血氧上升到92~94%，予以右肺吸痰，痰液粘稠难以吸出，患者不耐机控，呛咳时血氧能上去96%,请示上级医生，继续予以丙泊酚镇静机控呼吸观察。继续静推40mg丙泊酚微泵220mg/h输注维持。静推完40mg丙泊酚后患者血氧再次下降到87%，血压103/55mmHg，心率61次/分钟，听诊双肺，左肺呼吸音未见异常，右肺依然有湿啰音，加大潮气量至560ml，血氧上升至93%，气道压28。上级医师指示，急诊手术，未知因素多，予以诱导充分吸痰后换单腔管送ICU观察复苏。顺利换管后患者血氧上升至97~98%，氧袋、呼吸囊辅助，转运监护仪监护送ICU，氧袋加压供氧，呼吸球囊辅助呼吸患者转运途中血氧依然下降，到ICU门口降至92%，没有转运呼吸机，惊心动魄。ICU上机后，氧浓度60%，潮气量520ml 频率12次/分钟 血氧维持98%。补充 ：主麻没做血气分析，复苏室也没有做血气分析

患者是什么原因引起的镇静后SPO2下降呢？有没有更好的办法去改善他的血氧情况？