【独阅不如众阅系列】 「慎入！图片可能会引起不适」 尖锐湿疣激光术后皮肤感染

患者，40岁女性，于一个月前曾因尖锐湿疣在我科行激光手术拟切除疣体，术后无疣体残留。住院观察一周，期间局部未出现红肿，渗液，异味等皮肤感染表现，最终好转出院并嘱外用抗感染药膏，加强外阴护理。此次患者来院时主诉“外阴溃烂伴行走时剧烈疼痛1个月”，皮肤表现为外阴弥漫性分布深浅不一的溃疡，表面覆有黄色脓苔，最大约甲盖大小，部分融合。大阴唇水肿明显，大小阴唇外翻，并有白色分泌物黏着，局部有异味。触痛明显，皮损延续至肛周，行走时疼痛难忍。既往青霉素，头孢类药物过敏。

入科时首先给予静脉广谱抗生素抗炎，碳酸氢钠溶液清洗患处，清创换药➕红霉素软膏外用➕深部热疗止痛等对症治疗。连续治疗5天后仍未见明显好转，局部疼痛未缓解。经检验该处未培养出细菌或真菌，实验室检查提示血象正常，降钙素原正常，血沉增快，血红蛋白稍低，尿白细胞3+，HPV-DNA阳性，余无特殊。我科主任临床经验丰富，对于此类情况患者局部疼痛明显应优先缓解患者痛苦为主，止痛的根源还是要先治疗原发皮损，激素具有强大的抗炎效果可以一试，经科室内会诊商议后决定给患者使用长效激素联合小剂量丙种球蛋白抗炎同时提升患者免疫能力，患者签署知情同意书后开始治疗。

我科医嘱如下：

1 复方倍他米松注射液(1ml：7mg) 肌肉注射 第一天 once

2 静注人免疫球蛋白（PH4 ）2.5g 两支 静滴 隔日一次 连用4次

3 外阴碳酸氢钠溶液➕利多卡因会阴冲洗，擦干后外用莫匹罗星软膏➕生长因子凝胶同时热疗

应用以上方案治疗第三天患者感局部渗出明显减少疼痛缓解溃疡面逐渐愈合如下图所示：

仅专业人士可见

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患者经过四次方案后好转出院，2个月后来门诊复查局部遗留色沉溃疡面已全部愈合，患者露出满意的笑容。

上述病例虽不是我全程管理但确是我全程参与并随访的，记录的意义就在于对于我这个刚刚入门的皮肤科医生来说，首次遇见这类让人棘手的问题时应该边走边看，意思是查资料的同时广学习观察身边的前辈们的经验学和治疗学带着批判性的眼光去思考和学习，希望日后我也可以成长为为他人指路的前辈。

感谢参与上述治疗的各位老师们！