危重疑难病例讨论丨该患者已在ICU呆一个月，到底什么疾病如此棘手？欢迎大家讨论！

患者，女性，45岁。

主诉：“气促伴全身水肿5月，加重1天”。

现病史：患者5月前出现全身水肿，气促，未予重视，拒绝到医院就诊。1天前气促、全身水肿加重。

无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无呕吐、头痛，无头晕、晕厥，无发热等不适。

既往史：1年前有贫血病史，曾输血治疗。

无高血压病、糖尿病、肺病、肾病等慢性病史。

入院时查体：体温36.6℃，脉搏81次/分，呼吸35次/分，血压测不出。指尖脉氧60%。神志嗜睡状。身材矮小，毛发稀疏，呼吸急促，大汗淋漓，全身发绀，双肺呼吸音粗，满肺布满干湿性罗音。心界向左下扩大，心音遥远，律齐，未闻杂音。全身重度水肿。腹部、神经系统查体（-）。

化验室检查：

pro-BNP 15763.58 pg/ml。

心肌坏死标志物：超敏肌钙蛋白i：23.7pg/ml（0-15.6），CK：728 IU/L（25-173）,CK-MB：49.4 U/L（0-25）。

血常规：白细胞5.26x10^9/L，中性粒细胞百分比：92.6%。QR-CRP：0.61mg/L（0-10），血红蛋白68 g/L，MCV、MCH、MCHC正常，血小板正常。

D-二聚体：2930 ug/L(0-1000)，纤维蛋白(原)降解物和纤维蛋白原定量正常。凝血功能正常。

血气分析：pH：7.30，PO2: 50 mmHg，PCO2: 36 mmHg，HCO3: 27 mmol/L，乳酸：3.1 mmol/L。

甲状腺功能：TSH 48.1 uIU/mI(0.30-4.91)，T3: 0.23 ng/ml(0.66-1.61)，T4: 10.6 ng/ml(54.4-118.5)，FT3: 2.09 pmol/l(3.28-7.47)，FT4: 3.07 pmol/l(7.64-16.03)。

血脂：CH：3.4mmol/L，TG：0.99mmol/L，LDLC：2.12mol/L。

肝功能：AST、ALT正常，白蛋白：31g/L。

电解质、肾功能、血糖、二便常规均未见明显异常。

入院心电图如下：

床边胸部X线如下：

床边心脏彩超：：各室腔不大，室间隔：12mm，左室后壁：12mm，LVEF：35%，左室收缩功能减低，顺应性下降。大量心包积液。

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