中心静脉导管冲管及封管有指引！中国共识发布

中心静脉导管为急诊、危重症及手术患者提供了血管通路，被广泛用于临床，其中冲管及封管是延长导管使用时间、减少并发症的关键环节。

但在临床实践中如何选择合适的冲管及封管液体、如何进行有效的冲管及封管仍然存在诸多争议。为了更好指引临床，近日《中心静脉导管冲管及封管专家共识》发布。

导管血栓堵塞：应关注危险因素

导管堵塞是较为常见的并发症，发生率为 25%~38%，，其中血栓性因素是常见原因。

共识指出，应关注导管血栓堵塞的危险因素，包括血液的高凝状态、导管的留置时长、是否多腔导管、是否股静脉置管、导管材质、冲管液或封管液的成分以及冲管频率。

充分冲管和有效封管：预防堵塞的重要手段

共识推荐，中心静脉导管置管后，在输液或输血前后，需要进行及时有效地冲管、封管。

在输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药以及抗生素等血管刺激性药物后，宜进行冲管。

推荐使用生理盐水进行冲管 ；若患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌，则应首先使用 5% 葡萄糖注射液冲管，随后再使用生理盐水封管。

封管液：不推荐常规使用含抗凝药物的封管液

临床上可作为中心静脉导管封管液的主要有生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但需根据临床具体情况合理选择。

共识推荐使用生理盐水进行封管，不推荐常规使用含抗凝药物的封管液用以预防中心静脉导管相关性血栓堵塞。

血液高凝状态：生理盐水冲管后再使用肝素盐水封管

恶性肿瘤、需要制动、易栓症、近期外科手术、创伤、高龄、心功能衰竭或呼吸衰竭、心肌梗死或脑梗死、急性感染、肥胖等可导致血液高凝状态。

共识推荐，对于血液高凝状态的患者，建议先使用生理盐水冲管，再使用肝素盐水封管 ；对于严重高凝状态的患者可适当增加肝素浓度直至原液浓度以进行封管 ；应用肝素盐水封管时需要密切关注患者的凝血情况。

针对采用肝素盐水封管者，在下次使用中心静脉导管前应抽出封管液。

含抗生素封管液：不推荐常规使用

在选择抗生素和抗凝剂时需注意配伍禁忌。

与肝素无配伍禁忌且能长时间保持活性的常用抗生素包括头孢唑林、头孢他啶、万古霉素等，其中常用头孢类抗生素与肝素共同用于封管。

共识指出，连续长时间使用含抗生素封管液封管，可能加快诱导细菌耐药，且较高的药物浓度也会损伤血管内皮细胞，因此在中心静脉导管维护中，不推荐常规使用含抗生素封管液预防中心静脉导管相关性血流感染。

不推荐常规使用含抗生素封管液预防中心静脉导管相关性血流感染。

对于长期使用中心静脉导管、有多次中心静脉导管相关性血流感染病史的高感染风险患者，可预防性使用含抗生素的肝素封管液。

对于已出现中心静脉导管相关性血流感染的患者，如无法使用其他静脉通路，则可根据病原学证据选用敏感抗生素进行封管。

下次使用或维护中心静脉导管时，应将管腔内含抗生素的封管液抽出。

含尿激酶封管液：不推荐常规预防相关血栓堵塞

发生中心静脉导管相关性血栓时，首先选择拔除该管，在极特殊情况下，如高凝状态无法纠正，可采用浓度为 5000~20 000 U/mL 的含尿激酶封管液进行封管，并需关注纤维蛋白原浓度。

共识不推荐常规使用含尿激酶封管液预防中心静脉导管相关性血栓堵塞。

枸橼酸钠封管液或乙醇封管液：安全性均不明确

虽然枸橼酸钠的浓度越高，其抗菌能力越强，但浓度高可能导致低钙血症、心律不齐甚至心搏骤停等不良反应，因此其安全性有待进一步验证 。

目前临床常采用的枸橼酸钠封管液浓度为 4%。

使用乙醇用于封管的适宜浓度及对应的有效性与安全性尚不明确。

有效冲管、封管：严禁使用 10 mL 以下容量的注射器冲管

共识建议使用 10 mL 及以上容量的注射器对中心静脉导管进行脉冲式冲管及正压封管。

采用 10 mL 以下容量的注射器进行脉冲式冲管所产生的压力可致导管破裂，因此严禁使用 10 mL 以下容量的注射器进行脉冲式冲管。

对于双腔或多腔导管，共识指出，每个管腔均需进行冲管、封管，且需单手同时冲管、封管。

预充式导管冲洗器是无针化、预充生理盐水的导管冲洗装置。共识推荐可使用这种冲洗器进行中心静脉导管冲管、封管。

封管液的用量以及冲管、封管频次

共识推荐，冲管液的剂量应不低于导管及其附加装置管腔总容积的 2 倍。

封管液的剂量应为导管及其附加装置管腔总容积的 1.2 倍。

至于冲管、封管频率，当前临床操作中多每隔 8 h 进行一次中心静脉导管冲管，尤其针对肿瘤患者及输注化疗药物期间 。

对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率，每 6 h 或 4 h 冲管一次。

另外，经中心静脉导管副腔持续输注血管活性药物时，冲管操作可能导致管腔内药物一次性大量进入患者血管内，因此针对持续输注血管活性药物的副腔不可冲管。

来源：中心静脉导管冲管及封管共识专家组. 中心静脉导管冲管及封管专家共识. 中华急诊医学杂志, 2022, 31: 442-447.

转载： 请标明“中国循环杂志”