科普|“釜底抽薪”——变应原特异性免疫治疗

 变应原特异性免疫治疗，俗称“脱敏治疗”，主要通过诱导变应原特异性免疫耐受来治疗过敏性性疾病的临床症状。大量随机对照临床试验证实哮喘与过敏性鼻炎患者经免疫治疗之后，症状、药物使用与生活质量显著改善。与药物治疗不同，免疫治疗在结束治疗之后疗效仍然持续，可预防新的致敏和鼻炎发展成为哮喘。与单纯的药物治疗相比，从长期来看，包括在治疗期间，免疫治疗经济成本也相对更低。

   全球范围内，临床上使用两种最主要的免疫治疗给药方式，皮下注射（SCIT）和舌下含服(SLIT) 。 两种给药方式疗效相当 ，症状越明显的患病人群，改善幅度越大。SCIT的副作用包括局部不良反应（通常表现为注射部位硬化和红斑）和全身不良反应。全身不良反应通常比较轻微（1或2级），但可能存在潜在的威胁生命的风险，甚至致死。因为可能发生严重的全身不良反应，故推荐在医护人员监视下进行SCIT，注射后需观察适当的时间。 SLIT的安全性比SCIT更高，允许在家使用。 SLIT的局部不良反应，如口腔黏膜瘙痒较为常见，常发生在治疗开始时，几天或数周之内缓解，一般无须任何药物干预（如调整剂量，或服用药物）。

   用于SLIT的变应原疫苗有滴剂和片剂两种剂型。目前国内可供临床使用的SLIT标准化疫苗仅有粉尘螨滴剂和黄花蒿花粉变应原舌下滴剂。与片剂相比，首先舌下滴剂在国内有更充足的循证医学证据；其次滴剂产品爬坡浓度设置也更符合临床个体化剂量调整的实际需求，片剂国外剂量设置一般无爬坡浓度，难以满足临床个性化剂量调整用药需求。最后，片剂国外已有全身不良反应临床应用报道，其国外产品说明书要求必须同时处方自动注射肾上腺素，并指导患者正确使用。（具体见表1）

选择哪一种给药方式由多种因素决定，包括但不局限于可用的变应原提取物、医生/患者所在区域、患者偏好与对特定策略的依从性。在开始的递增期，SCIT通常要求每周复诊。进入维持期，每月注射一次。而SLIT通常每天在家自行服药一次即可，ARIA-EAACI在关于COVID-19大流行期间变应原免疫治疗的建议也认为SLIT可以通过医生指导由患者（监护人）在家中自行使用，从而避免了前往或停留在诊室所带来的感染风险。当然两种方式均通常要求治疗3-5年。

   两种治疗途径的依从性均不高，与长期药物治疗的依从性相当。需要进一步通过加强临床监视、电话提醒与患者宣教等干预方式增加依从性，进而保证患者脱敏取得满意的临床疗效。