紧急降压，如何选择降压方案？

紧急降压，如何选择降压方案？怎样保证快速且安全地降压？临床中常用的降压方案是否合理？我们一起来讨论一下。

1、降压方案的选择

理论上讲，降压最快的方法首选静脉药物降压。目前常用的静脉药物降压方案整理如下（表），可供大家参考：

表. 常用静脉降压药物浓度及泵入速度

2、静脉降压药物使用的注意事项

1）血压不应降得过低，血压控制在 160～180/90～100 mmHg 即可，降压太低会影响脑灌注加重病情。

2）建议使用输液泵，可根据血压随时调整速度，既能快速降压，又能保证血压不会降得太快。

3）注意降压药物的一些禁忌证：如硝普钠使用时注意避光，心肌梗死、无尿患者禁用；对于颅内压增高患者，有进一步增加颅内压可能；卒中急性期颅内压升高的患者禁用尼卡地平等。

4）静脉降压药可能会引起头痛、恶心、呕吐等不良反应，这些反应一旦出现，需要立即鉴别是药物所致还是患者病情进展。这需要医生对所使用降压药物有一定的临床经验，对可能出现的不良反应有充分的了解。

5）如果患者既往有严重的高血压，医生需要评估是否在静脉用药的同时口服降压药物，以便待随后血压平稳后停用静脉降压药物，靠口服降压药物控制血压。

3、舌下含服硝苯地平降压是否合理？

1）舌下含服硝苯地平降压

硝苯地平是 CCB 类药物，其口服吸收快而完全，口服后 10 分钟即可测出其血药浓度，约 30 分钟后达血药峰浓度，嚼碎服或舌下含服达峰时间提前。

口服 15 分钟即起效，1～2 小时即达作用高峰，作用持续 4～8 小时；舌下含服 2～3 分钟起效，20 分钟达高峰。单从起效时间来说，硝苯地平可能适用于紧急降压。

但硝苯地平起效快的同时，患者有出现严重低血压的风险，因此硝苯地平不管是口服还是舌下含服，均不建议用于患者紧急降压。

2）舌下含服硝苯地平缓释片降压

舌下含服快速降压的作用机理是利用药品直接通过舌下血管吸收，以便快速起效。但是硝苯地平缓释片，一般为「口服」，其治疗工艺上的一些改进，导致其药品成分释放是一个非常缓慢的过程，舌下含服并不能起到比较好的药物吸收的效果。

所以硝苯地平缓释片一般不推荐舌下含服，更不适合用于紧急降压。

关于紧急降压，您还有哪些临床经验想要分享？欢迎评论区交流与指正～

作者：韩国将，丁香园心血管时间