病例妊娠合并慢性高血压，是继续降压还是流产？

病例信息

【患者信息】：患者女，36岁

【主诉】：停经10+5周，发现血压升高3小时

【现病史及既往史】：患者平素月经规则，7/30天，量中等，无痛经，LMP:2024-06-16，量似平时，停经后自测尿妊娠试验阳性，停经后无恶心呕吐等早孕反应。08-18至社区卫生院查B超示宫内早孕，孕9+1周至中心卫生院建卡，测血压100/70mmHg.今孕10+5周，今日10点无明显诱因下出现阴道流血，量少，色暗红，无血块，无组织物排出，无腹痛,遂至我院就诊，查B超示宫内早孕，超声估测胎儿孕龄相当于9u5d，双侧卵巢未见明显异常，测血压154/101mmHg，休息后复测血180/120mmHg,患者无头痛，眼花等不适，无恶心呕吐，门诊拟“妊娠合并慢性高血压”收住入院，孕期食纳睡眠好，大小便正常。

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史，2007年于外院行剖宫产术，2014年因“右倒颅内动脉瘤”于外院行手术治疗(具体情况不详),术后无四肢活动受限，2016年09月10日于我院行剖宫产术，术后患者抽搐，予请脑外科会诊，考虑“继发性癫痫”子脱脑压及解痉镇静治疗。否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

【婚育史，月经史】：月经史，初潮13岁，月经周期规则，4-5/30天，经量正常，婚姻史:26岁再婚，配偶体健·生育史:2-0-2-2，2007年外院因“社会因素”刻富产一要，出生体重3000g，现体健，2016年09月10日我院因“疤疯子宫”剖宫产一要，出生体重3100g，现体健:人工设产2次。

【检查】：1.尿液分析(2024-08-30,门诊):尿蛋白阴性。

2.B超:2024-08-30子宫位置:前位:子宫大小:88X7363mm子宫腔内可见妊娠蛋:大小:63X42x25mm:妊娠囊形态:正常,妊囊位:正常,妊囊内可见卵黄囊:头长度(CRL):29mm，胎血管搏动可见。左侧卵巢:26x14mm,大小正常,包膜光整。右制卵巢:27X15m,大小正常，包光整超声印象:宫内早孕,超声估测胎儿孕龄相当于9w6d，双侧卵巢未见明显异常。

【临床诊断】：1.妊娠合并慢性高血压2.先兆流产3.疤痕子宫(二次剖宫产术后)4.高龄经产妇5、妊娠合并脑动脉瘤术后

【治疗经过及结果】：入院即告病重，给予硝苯地平10mg 口服降压治疗，入院后监测血压较前稍有降低，但仍高于正常范围，给予拉贝洛尔100mg q8h口服降压治疗，患者有脑动脉瘤手术史，前次妊娠术后出现继发性癫痫，未服用药物。

9.1患者血压160/98mmHg ，予硝苯地平10mg 降压治疗，改拉贝洛尔150mg q8h口服降压，观察血压及病情变化。

9.2患者昨日血压122-160/79-98mmHg，继续予拉贝洛尔150mg q8h口服降压治疗，改硝苯地平片为硝苯地平控释片30mg qd口服，完善头颅MR+MRA排除脑动脉瘤复发及残留可能，患者阴道流血较前减少，继续予黄体酮保胎治疗。

9.3 患者现血压180/110mmHg，予硝苯地平片10mg 口服降压，今监测血压143-170/92-110mmHg，血压波动较大，有脑血管意外，继发子痫等可能。

总结与讨论

患者昨日血压最高达180/110mmHg，入院后血压持续升高,考虑病情进行性加重，结合患者系脑动脉瘤木后，旦既往有癫病发作史，告知患者继续妊据有流产、胚胎停止发育、癫痫反复发作、脑血管意外 高血压危象、脑疝致呼吸心跳停止危及生命等可能。妇产科偏向于让患者人流，今予心血管内科会诊指导进一步治疗方案。