分享一例重度HIE--影像学非常典型！

患者性别：男

患者年龄：0天

简要病史：患儿系G2P2，母孕40+1周于2022-04-07 22:55顺产娩出于产院，出生体重3550克，羊水清，胎盘正常，无脐带绕颈或扭转，无胎膜早破。患儿出生后四肢松软，无哭声，无自主呼吸，1分钟阿氏评分5分（心率及肤色各得2分，喉反射1分），立即清理呼吸道、球囊加压给氧、气管插管等处理，5分钟及10分钟阿氏评分均为5分（心率及肤色各得2分，喉反射1分），患儿仍四肢松软，无自主呼吸，予气管内滴入1:10000肾上腺素1ml，监测血糖5.6mmol/L，为进一步诊治请我科急会诊，经转运呼吸机辅助通气下（A/C模式:PIP 18cmH2O,PEEP 6cmH2O,FiO2 40%,RR 40次/分）转入，途中监测经皮氧饱和度维持在95%以上,拟"严重的出生窒息，新生儿脑病，中枢性呼吸衰竭"收住院。病程中患儿无反应，无抽搐，无腹胀、呕吐，无皮肤出血倾向，未开奶，大小便未排。

母亲孕期未规律产检，无特殊病史。

体格检查：有创呼吸机辅助通气中，足月儿貌，昏迷状态，压眶无反应，无皮疹及出血点，四肢末端皮肤稍青紫，手足稍凉，足跟毛细血管再充盈时间2-3秒。前囟平软，眼球无活动，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，无对光反应，口周无发绀。颈软无抵抗。机械通气下无自主呼吸，三凹征阴性，双肺机械通气音对称，未闻及干、湿罗音。心律齐，心音欠有力，未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音弱。四肢肌张力低。原始反射未引出。 

辅助检查：入院2022-04-08 血气分析: 钠离子浓度 141mmol/L,钙离子浓度 1.46mmol/L,氯离子浓度 111mmol/L,实际碱剩余 -28.5mmol/L,标准碱剩余 -27.4mmol/L,葡萄糖浓度 8.2mmol/L,乳酸浓度 14.7mmol/L,床旁酸碱度 6.762 ,床旁二氧化碳分压 54.6mmHg,氧分压 151mmHg,钾离子浓度 3.7 mmol/L。

2022-04-08 急诊血常规;急诊CRP: CRP <0.499mg/L,白细胞数 21.15*10^9/L,中性粒细胞百分比 33.8 %,血小板数 223*10^9/L,血红蛋白浓度 148g/L。

2022-04-08心肌酶：磷酸肌酸激酶2385U/L,肌酸激酶同工酶127.5U/L。

2022-04-08凝血功能：PT26.9s,APTT 67.9s,TT31.1s,INR 2.49s,FIB0.45g/L。

2022-04-12头颅MRI:符合新生儿缺氧缺血性脑病（重度）MRI表现，双侧基底节区、背侧丘脑及脑干出血合并坏死改变，双侧大脑半球弥漫缺血改变；蛛网膜下腔少量出血，左侧脑室枕角少许积血，双侧顶枕部头皮肿胀。

临床诊断：1.新生儿缺氧缺血性脑病 2.严重的出生窒息 3.中枢性呼吸衰竭 4.特发于围生期的感染 5.心肌损害 6.凝血功能障碍 7.转氨酶升高 8.酸中毒 9.代谢紊乱(低钠、低钙、高血糖) 

治疗经过：置于新生儿辐射抢救台，呼吸机辅助通气，亚低温脑保护治疗，纠酸、扩容，多巴胺+多巴酚丁胺+肾上腺素改善循环、升血压，呋塞米利尿、降颅压，头孢哌酮舒巴坦钠联合青霉素抗感染，果糖二磷酸钠营养心肌，输注血浆、冷沉淀改善凝血功能，静脉补液维持血糖及电解质平衡等对症支持治疗。入院第4天患儿仍呈昏迷状态，无自主呼吸，完善头颅MRI提示重度新生儿缺氧缺血性脑病表现，家属放弃治疗、自动出院。

以下是这个宝宝的核磁共振图像：