（答案已公布）病例挑战｜周围苍白晕 + 中心红丘疹 = ？

病例介绍

患者男，10岁，因双颊多发性无症状红斑伴发热 3 天就诊。检查：面颊、四肢可见多发红斑和血管瘤样丘疹，大小 2～4 mm ，有淡白晕（见图1）。常规检查未见明显异常，既往体健，否认蚊虫叮咬，否认食物、药物过敏史。

图 1.（a）红色丘疹伴淡白晕，可达 4mm，播散于面部；（b）肢体多发的新发丘疹

前臂偏振光皮肤镜显示，真皮浅层有多个红点，病理上与扩张的毛细血管相关，周围有淡红色无结构区，代表血管周围炎症，无任何紫斑或小球，排除红细胞外渗（见图2）。

图 2.上肢皮肤偏振光皮肤镜显示多发红点，提示中心毛细血管扩张（绿色箭头），周围红色无结构区（橙色箭头）（DermliteDL 3 皮肤镜，10×）

图 3.真皮中上层血管扩张，血管内皮细胞肥厚，轻度血管周围淋巴细胞浸润，无血管炎或血管病变（HEx400）

考虑什么诊断，并说出你的诊断依据？

=========0414更新=========

病例学习

发疹性假性血管瘤病（eruptive pseudoangiomatosis，EP）最早由 Cherry 等在 1969 年报道，表现为面部和四肢出现类似血管瘤的红色丘疹，周围绕以苍白晕。压迫丘疹后，红色立即消失，解除压迫后又恢复原样，后来，随着病例不断增多发现与 EB 病毒、腺病毒、CMV、节肢动物咬伤和免疫低下状态等有关，最近研究发现于新冠病毒（COVID-19）有关，也有观点认为与「手套和袜套」综合征一样，EP 是一种常见的非特异性病毒感染临床综合征。成人患者中女性多见。

EP 病理特征为真皮毛细血管数目正常，但扩张充血明显。血管内皮细胞肿胀如鞋钉样突入管腔。血管周围淋巴细胞浸润，有时间杂有少量的嗜酸性粒细胞。偶见真皮胶原间有红细胞外渗。无血栓形成等血管炎样改变。

尽管 EP 的临床表现类似血管瘤，但在病理下无血管炎或血管增生，故命名为 EP。儿童患病时常有发热、头痛和上呼吸道感染等前驱症状，而成人患者常无上述症状，并且成人患者皮损常 1~2 周消退。EP 最具特征性的两个表现是周围苍白晕和中心红色丘疹，压之褪色，解除压迫复原。病灶多在 2~18 天内自然消退，不留瘢痕。

鉴别诊断主要为发疹性毛细血管瘤、丘疹性荨麻疹、昆虫叮咬反应和白细胞碎裂性血管炎，均经皮肤镜和活检排除。皮肤镜对EP的鉴别诊断包括血管瘤（典型的腔隙型）、荨麻疹（代表乳头下血管扩张的红线）和荨麻疹血管炎（有紫癜点显示红细胞外溢）。EP患者多能自愈，通常不需要治疗。

[1]Prose NS,Tope W,Miller SE, et al. Eruptive pseudoangiomatosis: a unique childhood exanthem? J Am Acad Dermatol, 1993, 29(5 Pt 2): 857-859.

[2]Ban M, Ichiki Y, Kitajima Y. An outbreak of eruptive pseudoangiomatosis-like lesions due to mosquito bites: erythema punctatum Higuchi. Dermatology, 2004,208(4):356-359.

[3]Venturi C,Zendri E,Medici MC, et al.Eruptive pseudoangiomatosis in adults: a community outbreak. Arch Dermatol, 2004, 140(6):757-758.

[4] Neri I, Patrizi A, Guerrini V, et al. A new case of eruptive pseudoangiomatosis: ultrastructural study.J Eur Acad Dermatol Venereol,2004,18(3): 387-389.

[5]Navarro V, Molina I, Montesinos E, et al.Eruptive pseudoangiomatosis in an adult. Int J Dermatol, 2000,39(3): 237-238.

[6]topathological, and Dermoscopic Findings.[J]Indian Dermatology Online Journal Volume 11, Issue 4. 2020. PP 672-673