病例胰腺肿瘤病例分享4:胰颈体癌行联合腹腔干和部分门静脉壁切除修补的根治性顺行模块化切

基本信息：女，68岁

主诉：发现胰颈体癌行新辅助化疗5个月

现病史：5个月前发现血糖升高，内分泌科就诊查Ca199升高，查CT：胰体癌侵犯腹腔干，穿刺明确病理后行AG方案化疗2个疗程。

我院进一步检查：

• 肿瘤标志物：CA19-9 93.10U/mL，CEA 3.20ng/mL，CA125 20.90U/mL;
• 生化、血常规检查未及明显异常
• 胰腺评估CT：胰颈部不规则低密度占位，约3.3*2.8cm大小，包绕腹腔干和分支，胰体尾萎缩，远端胰管扩张，胰周散在小淋巴结。
• 肺功能，心电图，心超等术前检查无明显手术禁忌。

影像学图像

手术方式：联合腹腔干切除和部分门静脉切除修补，顺行模块化胰脾切除，手术时间：3小时30min，术中出血量：250ml。

手术关键：肿瘤位于胰颈体部，包绕腹腔干，约3cm大小，胰体下方游离显露SMV和SMA，沿SMA走行向头侧清扫海德堡三角，直至腹腔干根部，（SMA和CA优先入路可以从正常解剖开始清扫，更符合无瘤原则，避免在前方游离肝总动脉时搔拨肿瘤），然后结扎处理脾静脉，切除受侵犯部分门静脉壁，重建或补片修补。若肿瘤与动脉无法动脉鞘剥离技术游离，需联合腹腔干切除，本例胃左动脉发出较早，予以保留，可以确保胃的血供。

手术图片

术后病理：肿瘤部位: 胰体， 肿瘤大小: 3.0*2.3*1.6cm，组织学类型: 导管腺癌 ，组织学分级：中-低分化，脉管内癌栓（-），神经侵犯（+），切缘:（-） ，淋巴结转移情况（2/17）见癌转移，胰腺周围（0/8），第7组（1/4），第8组（1/3），12组（0/2）。动脉鞘见癌累及。瘤细胞示 CLDN18（3+，40%），EGFR（+），P53（+），HER2（++），E-Cad（+），MLH1(ES05)（+），MSH2（+），MSH6（部分+），PMS2（+），SMAD4（部分+），CD3（部分+）。