内瘘血管吻合经验谈

在血管通路群向老师请教了一些手术细节，在这里非常感谢前辈的热情指导，整理如下。

内瘘血管吻合掌握这个原则即可：一不漏血，二不狭窄。

一般情况下，桡动脉2.0mm以上的，边距0.8-1.0mm，间距1.0-1.5mm。两个顶点部位（足跟，足尖）需谨慎小心，酌情增加密度，降低边距，防止狭窄和漏血。特别纤细的动脉，边距和间距都要酌情减小。

缝合过密吻合口容易狭窄，缝合过疏容易漏血。

新造瘘针距1毫米，边距0.5毫米。

重建内瘘那种大血管按这个来就太密集了，原则上不出血就没问题，太密集会影响内瘘血管扩张。

其实只要算两针之间的上下和左右间距，最好是对等，例如上下间距1毫米就最好做到左右间距1毫米。新瘘不要锁太死，容易吻合口狭窄。

切口大小看血管条件，如果桡动脉弹性好，也不细，没必要切太大。桡动脉切口一般6--8毫米。如果桡动脉较细，弹性不太好，切口可以适当大一些。头静脉先斜着剪断，然后侧切，修剪两个角后吻合。

内瘘吻合口内侧角一般30度时，剪切力最小。

一般采用连续外翻缝合，先从内侧角（足跟）采用降落伞缝合法。

每个人风格喜欢不一样，从足跟，足尖开始缝合的都有，也有从后壁中间用两个针相反方向缝的，缝住就行了。