病例口服农药敌草快后肾脏的预后如何？

23岁女性，大学生，

患者于2022-02-21下午5点时口服敌草快约50ml，随即频繁恶心、呕吐，伴有腹泻，于夜间10点洗胃处理（服毒后间隔5小时），查血常规：WBC 15.77×10*9、RBC 5.36×10*12，HBG 153g/L，PLT 223×10*9；生化：谷草转氨酶 46U/L、谷丙转氨酶 24U/、总胆红素 39.6umol/、直接胆红素 11. 9umol/L、白蛋白 52.6g/L、球蛋白 30.6g/L、尿酸 388umol /、尿素 4.20mmol/L、肌酐 82umol儿、钾3.79mmol/L；血气分析：PH 7.391、氧分压 77.0mnHg，碱剩余-11mmol儿、碳酸氢根 14.4mmol/。

遂入住重症监护室行股静脉临时中心静脉导管后行CRRT+血液灌流治疗，甲强龙 40mgX3天、哌拉西林抗感染，期间出现尿量减少，直至无尿，查血肌酐进行性升高，288升至760umol/，继续血液透析治疗，2月28日（服毒后第8日），患者开始出现尿量，200-300ml/天，ALT从257U/L回落至23U/L、AST从170/L回落至24U/L。

遂转入普通病房拔除股静脉置管，行右侧颈内临时导管置管，每周3次血液透析治疗，至3月21日（服毒后第30日）尿量恢复至1530ml。查血常规：WBC 6.36×10*9，N 62.40%，RBC 2.69×10*12，HBG 84g/L、PLT 227×10*9。生化：总蛋白 59.9g/L、白蛋白 34.80g/、钾 4.47mmol儿L、尿素 23. 95mmol /L、肌酐 1017.0umol儿、尿酸 621umol/L、CRP 16.3mg/L、hs-CRP>5ng/L。

查体：T 37.0-38.5℃；Bp 125-147/60-93umaitg； 贫血貌，巩膜无黄染，口唇苍白，心肺未见异常，腹部软，无压痛、反跳痛，腹部未触及包块。移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。关节无红肿，双下肢轻度指凹性水肿。24小时尿量在2020-2850ml（3月22日至4月5日 统计的尿量）

2022-03-23超声：双肾体积增大（129*52mm、127*73mm）、双肾实质变薄。

2022--03-30肺部CT：两肺下叶少许炎症病变。

自身抗体均阴性；抗血管炎相关抗体（ACNC、GBM、MPP、PR3）均阴性。

甲状旁腺激素：136.5pg/ml。

治疗：①继续每周3次血液透析（超滤量 为0ml） ；②纠正贫血：促红素 3000u 每周3次，血红蛋白78g/L升至目前89g/L，同时补充多糖铁复合物、叶酸片、维生素B族；

③百令胶囊 口服；

发热问题分析：患者体温波动37.0-38.5℃，但患者无寒战，血象、PCT不高，CRP进行性下降，患者无咳嗽、腹泻症状，血培养、导管血培养未见细菌生长，考虑肾小管损伤后组织高分解状态导致的发热，未使用抗生素。近3天，体温趋于正常，最高体温37.4℃。

目前疑惑：

1.目前患者（服毒后第40天）尿量处于多尿期，提示肾小管功能恢复，但血肌酐为什么不下降；

2.患者脏器的预后（查阅资料，敌草快与百草枯相似，但毒性没有百草枯厉害，但仍然对造成脏器纤维化，约20%会造成肺纤维化，但发生率较小，肝脏再生能力强，就不考虑了，那么该患者肾脏预后如何呢？）；

3.肝纤维化四项，能否作为评估脏器纤维化的指标呢。

病例汇报完毕，期待您的解答！