关于脉压的一些小结（大学期间）
脉压增大见于：每搏输出量增多，心率减慢，外周阻力减小，大动脉的管壁弹性减弱。
脉压减小见于：每搏输出量减少，心率增快，外周阻力增大，“大动脉的管壁弹性增强（理论上）”。
总结一下，脉压来自于收缩压与舒张压之差，影响了收缩压和舒张压则必然引起脉压的变化。每搏输出量、心率、外周阻力和大动脉管壁弹性（不妨记为“美律祖坛”）这四个因素变化会对收缩压和舒张压均产生影响，不同的是影响大小有别，每搏输出量主要影响收缩压，心率和外周阻力主要影响舒张压（具体详见人卫版生理学第九版P121），这样就造成了脉压的变化。
从最后的结果来看，每搏输出量与脉压差呈所谓“正相关”，心率、外周阻力和大动脉的管壁弹性（理论上）与脉压差呈所谓“负相关”。
除以上四个因素外，循环血量与血管系统容量的匹配情况也会影响动脉压的变化。
以下内容来自于公众号高血压大夫2021-7-5的推文《脉压差太大或脉压差太小，会出现哪些症状？一文说清楚》作者：李定国||侵权联删
脉压增高的常见病：
1、甲状腺功能亢进：甲亢患者，由于代谢增快，血液呈高动力循环状态，脉压增高；
2、主动脉瓣关闭不全：本病多由风湿引起。可伴有其他心脏瓣膜损害，如二尖瓣病变等。患者可从青年时开始发病，病情持续数年至数十年，逐渐加重。由于主动脉瓣关闭不全，舒张期的血液可由主动脉倒流回心脏，造成舒张压减小，脉压增大；
3、严重贫血：由于血红蛋白含量减少，为了满足机体对氧气和营养物质的需求，心脏血流速度加快，心搏出量加大，导致收缩压明显增加，舒张压变化不大，脉压增加；
4、动脉导管未闭：本病属于先天性心脏病。由于动脉导管开放，主动脉压力高于肺动脉，维持舒张压的血液进入肺动脉，使舒张压降低，脉压增大。该类患者多见于小儿或年轻患者，彩色多普勒超声检查可以帮助确诊。
脉压减小的常见病：
1、心力衰竭：各种原因的心肌炎、心肌病或心肌梗死时，就会出现心肌收缩功能减退，使心肌收缩无力，收缩压降低，而舒张压降低的幅度较小，故脉压减小；
2、心包疾病：缩窄性心包炎或心包积液因回心血量受限，心脏不能有效充盈，搏出量减少，收缩压降低的幅度大于舒张压，故脉压减小；
3、主动脉狭窄：主动脉狭窄时，收缩压明显减低。为了维持血压，周围血管代偿性收缩，舒张压相对升高，脉压减小；
4、休克：休克时，由于有效循环血量不足，心脏搏出量减小，使收缩压降低。在休克早期，周围血管过度收缩，收缩压和舒张压处于高水平的脉压减小；而休克晚期，收缩压和舒张压处于低水平的脉压减小。
讨论：
研究发现，脉压过大者心血管意外的发生率要较脉压正常者高得多。当脉压超过50mmHg就要密切关注，临床上多把≥60mmHg作为脉压增大的指标。
国内外的心血管专家指出，高血压患者要重视脉压过大的危险性。脉压增大说明动脉弹性差，也就是说动脉壁的结构和功能受损，管壁变硬，由于弹性减弱，导致动脉扩张，使脉压增大。目前认为，脉压过大是心脑血管病的独立危险因素，需要积极干预，不可掉以轻心。
传统观点认为，老年人收缩压（高压）增高是随年龄增长的生理现象，只要舒张压（低压）不高就问题不大，而现在则认为这种看法不妥。
一般情况下，无论是高压还是低压，数据越高当然危险性越大，但是高压超过130mmHg后，则低压越低危险性也明显增加。比如：高压为160mmHg时，低压为75mmHg者（脉压等于85）要比低压为95mmHg者（脉压等于65）的心梗和中风的危险性增加10％以上。也就是说，前者发生心脑血管意外的几率显著大于后者。近年发现，脉压大于65mmHg的人与脉压小于45mmHg的人相比，不仅患心脏病的危险性及病死率高出3倍，而且出现心力衰竭的危险性也大大增加。
冠心病的临床试验也发现，高血压患者的脉压为100mmHg时，比脉压为40mmHg时，发生冠心病的风险上升1.5倍。由此可见，在测量血压时，要“抓两头带中间”，别忘了注意脉压的数值。高血压患者在用药降低高压和低压的同时，应采取积极的有效措施来降低过大的脉压。
特别提醒：
一般要在医生的指导下用药，除按高血压治疗原则处理外，还可采取一些改善动脉内皮、提高动脉弹性的药物，如同时选服硝酸酯类药物、他汀类药物、叶酸等非降压药等，常有一定的效果。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1528
