黄褐斑治验方

面部黄褐斑是妇女从青春期到绝经期均可发生的一种常见多发症状。由于有碍观瞻，个别女性很是忧虑，大多以化妆品覆盖。为解决这一难题，高老曾试求多种方药治疗，最后选定化瘀消斑汤进行治疗，较有收获，现体会如下。

黄褐斑，中医又称“肝斑”、“黧黑斑”，是一种后天色素沉着过渡性皮肤病，皮损为淡褐色、深褐色、黑褐色斑片，其边界清晰，边缘常不整，形如地图或蝴蝶，对称分布于面部，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状，常于日晒后加重。

中青年女性发病几率较高，亦有孕妇发病，称妊娠性黄褐斑，于分娩后逐渐消失，无需治疗。

病因病机及辨证论治

本病病机较为复杂，中医学认为，多因其忧思过度或抑郁不遂，影响情志，为时日久，渐伤肝脾，气耗血虚，继则化火，血弱不华，终至火燥郁滞而成本病。

亦有认为肝、脾、肾功能失调，胞宫失常及冲任损伤，导致气血不调，经血不能上荣于面（虚证），或痰浊瘀滞聚于面而发病（实证）。

也有人认为是风邪伤于营卫所致。

综上所述，凡面部色素沉积，高老从中医辨证出发，认为黄褐斑是表现，血瘀是本质，形态是风郁（风善行数变），病位在肝、脾、肾，亦与内分泌紊乱有关。

本病辨证分型有气滞血瘀证、脾虚肝郁证、肝肾阴虚证。气滞血瘀证多选用化瘀消斑汤治疗，脾虚肝郁证多选用丹栀逍遥散治疗，肝肾阴虚证多选用杞菊地黄丸治疗。

目前亦有用中药面膜治疗者，多选用一些白色的中草药，如白芍、白芷、白茯苓、白菊花、白及、白鲜皮、白僵蚕、白珍珠、白醋等，或加入丹参、牡丹皮等活血化瘀药，以达到“以白养白”的效果。

高老在临床上根据黄褐斑的病因病机、症状、病位，经过反复临证比较，首选化瘀消斑汤治疗。

方药组成：当归10g、益母草10g、红花6g、川芎3g 荆芥穗10g、川牛膝10g、藁本10g、白芷6g 香附10g、柴胡5g。本方出处不详，属于验方。

方中以当归为君，养血活血，且有润肤之功；益母草为臣，助当归活血化瘀，且有祛瘀生新作用，可去旧斑生新肤；配以红花、川芎、川牛膝活血化瘀以消斑；川芎且能通达气血，辛温生散上行直达病所；川牛膝引血下行，使瘀血下行消散，瘀有去处；佐以柴胡、香附以疏肝解郁使气血通达；荆芥穗、藁本、白芷为其使药，祛风直达阳明面部。诸药合用，共奏活血化瘀、解郁祛风消斑之功。高老用此方治疗妇女面部黄褐斑数十例均有疗效。

病案举隅

病案一

刘某，女，2011年4月初诊。

主诉及现病史：患者2年来面生黄褐色蝴蝶斑，日渐加重，其服药及应用各种化妆品、面膜均不理想，患者面颊及两额部位明显对称分布黄褐色斑片，形如蝴蝶，表面光滑，边界清晰。舌暗红，少苔，脉沉细。

诊断：血瘀风郁。

处方：化瘀消斑汤。口服，日1剂。

1个月后复诊，患者面部黄褐斑明显消散，斑片内黄褐斑与肤色间见，嘱继服1个月，患者黄褐斑完全消散，甚喜，为防止复发，患者要求继服1个月以巩固疗效。

患者在更年期或伴有月经色暗、有块，或月经不调者，患有黄褐斑，可使用二仙汤加味。

组成：仙灵脾12g，巴戟天12g，仙茅12g，当归10g，黄柏10g，知母10g，旱莲草15g，蛇蜕10g。

二仙汤原方为上海曙光医院经验方，后载入中医方剂临床手册，主治更年期综合征、高血压病、闭经以及其他女性病属阴阳两虚，兼有虚火上炎者。本方功在温肾补精，泻肾火，调冲任。据有关资料介绍，应用此方加味治疗妇女黄褐斑有效。

本方用二仙汤调理冲任，即调节内分泌紊乱，以充精血、降虚火，方中加入旱莲草重在滋阴凉血，蛇蜕有祛风退翳作用，取其祛风脱皮之理而消面斑。

病案二

董某，女，50岁。

主诉及现病史：患者面生黄褐斑3年，眼周明显，形成熊猫眼，月经已停，时潮热汗出，心烦易躁。舌质红，苔薄黄，脉滑数。

辨证：冲任失调，肝郁化火，面瘀沉滞。

处方：化瘀消斑汤合丹栀逍遥散。

治疗1个月效果不明显，改用化瘀消斑汤合二仙汤加味，继续治疗1个月，患者面部黄褐斑明显消退，继服原方2个月，患者黄褐斑基本消退。

体会

一、面部黄褐斑是妇女的一种常见多发症，多与饮食、情志、日晒有关，应用化瘀消斑汤治疗具有较好疗效。由于是皮肤黑色素沉着，故治疗需较长一段时间，不可能数剂而愈，只有坚持治疗，才会有疗效。

二、化瘀消斑汤和二仙汤加味均能治疗黄褐斑，临床上要辨证施治，可单独使用，也可合方，效果更佳。

三、化瘀消斑汤除治疗黄褐斑外，高老还用此方治疗眼周暗、皮肤白斑，均有疗效。切记在选用加味药物时最好不加入黑色的药品，如地黄、黑芝麻、补骨脂等，这些药在一定程度上也会影响色素沉着的消退。

四、在治疗期间应避免日晒和紫外线照射，保持情志舒畅，大便通调。大便不通，瘀毒难散，肺与大肠相表里，肺主皮毛，此理不可不明。

本文摘自《北京中医医院顺义医院名老中医经验集》，北京科学技术出版社出版

1．大力消斑汤(沈家骥方)

组成：金银花15克  野菊花15克  连翘15克  柴胡15克 炒厚朴30克  黄芩15克   郁金15克  茵陈10克 刺蒺藜15克  薏苡仁30克  黄芪30克  川芎15克 三棱6克  莪术6克  枸杞子30克  大枣30克 生甘草30克

功效：疏肝理气，润燥祛斑。

方解：方中金银花、野菊花、连翘等清解里热毒邪、疏通气血之品，尤为独特。配伍少量三棱、莪术以破瘀行血行气，消除气滞血瘀，使颜面气血调和而祛斑。方中用柴胡疏肝解郁，黄芩清泄里热，厚朴运中焦之气而疏利气机，茵陈清利脾胃肝胆，郁金活血行气解郁，刺蒺藜疏肝解郁，薏苡仁健脾清热，黄芪补气生血，川芎活血行气，大枣补脾胃生血养血，枸杞子补肝肾益精血，生甘草益气健脾，补益肺气，清热解毒，调和诸药。

适应证：辨证加减后用于各型黄褐斑的治疗。

2.桃红柴附四物汤(张文高方)

组成：桃仁12克  红花12克  熟地黄18克   当归12克 白芍12克  川芎18克  柴胡12克  香附9克 益母草15克  丹参30克  玫瑰花9克。

功效：活血化瘀，疏肝解郁祛斑。

方解：方中桃红四物汤为活血祛瘀之平剂，其特点在于活血祛瘀的同时有一定的补血作用，但由于行气之力偏弱且“女子以肝为先天”，故配以柴胡、香附，取柴胡疏肝散之意，旨在疏肝解郁而调经止痛。丹参功能活血化瘀，善调妇女经水，为妇科之要药，《妇人明理论》有“一味丹参饮，功同四物汤”之说。益母草苦泄辛散，善于活血祛瘀而调经，为妇科经产之要药。玫瑰花色红，主入血分，善行血中之气，诸药合用，共奏理气活血、养血调经之功。

加减：肝郁气滞较重者，可加用香橼、佛手、橘叶或合用逍遥散；肝郁脾虚者可加用白术、茯苓、山药或合用参苓白术散；肝郁肾虚者可加用枸杞子、女贞子、何首乌或合用六味地黄丸。

适应证：用于黄褐斑属肝郁血瘀型。

3.滋肾化斑汤(柯友辉方)

组成：熟地黄15克  枸杞子15克  菟丝子15克  女贞子15克 桑椹子15克  石斛15克  白蒺藜15克  夏枯草15克 当归10克 丝瓜络15克  柴胡10克 白芍15克 杭白菊花15克  茵陈15克  珍珠母20克  六月雪15克 赤芍10克  郁金10克

功效：疏肝补肾，养血祛斑。

方解：方中熟地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子、桑椹子补肾气、益精血、滋肾阴；白蒺藜既能平肝，又能补肾：当归、白芍养血柔肝，白芍味甘可以缓急，更是养血柔肝解郁之要药；石斛滋阴柔肝；柴胡、郁金疏肝解郁；夏枯草入肝胆经，具疏肝泻火之功；丝瓜络入肝活血通络；杭白菊花、六月雪清火平肝；茵陈利湿疏肝；珍珠母滋肝阴，清肝火，安神；赤芍凉血活血。全方肾、肝、脾三经同治，“补中寓散，散中寓补”，为攻补兼施之剂，较着重滋肾养血，佐以疏肝，诸药合用，共奏补肾、疏肝理气行血之功效，使之肾气足，肝气疏畅，气血调和，肌肤得养，黑斑自去。

适应证：用于黄褐斑属于肝郁肾虚型。

4.养颜祛斑汤(张良英方)

组成：柴胡6克  当归20克  白芍15克  女贞子15克 山药12克  熟地黄12克  枣皮12克  茯苓12克 牡丹皮12克  党参15克  川芎10克 白芷10克 桃仁10克 红花6克  玉竹12克  甘草6克。以3个月经周期为1个疗程。

功效：补益脾肾，滋肾养肝，疏肝解郁，活血化瘀。

方解：方中养颜祛斑汤以六味地黄汤及桃红四物汤为主方，六味地黄汤补肝肾，养肝肾之阴；桃红四物汤益气养血活血；党参、山药、茯苓健脾益气；柴胡疏肝解郁，白芷、玉竹养阴消斑，全方健脾益气、养肝肾之阴，疏肝化瘀消斑。现代药理证明，有促进造血功能的作用；能加强气血流通，促进皮肤营养，预防皮肤老化；当归，能改善微循环，增强毛细血管张力和组织代谢。全方组方严谨，配伍合理，消斑力强，临床治疗色素斑确有奇功。

适应证：用于各型黄褐斑。

本文摘编自陈云志、刘俊主编《名医是这样治疗皮肤病的》，特表致谢！

黄褐斑俗称肝斑、妊娠斑。是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。可因内分泌障碍，如在妊娠、月经不调期间，或患有卵巢、子宫疾病；慢性中毒，如某些消耗性疾病，包括结核、癌、恶病质及慢性酒精中毒等所致。损害为黄褐色或咖啡色的斑片，形状不同，大小不等，边界明显，表面平滑，无鳞屑，无炎症，无自觉症状。常对称分布于面部，形成蝴蝶样。属于中医的“面尘”“黧黑斑”范畴。其基本病机为肝郁化热，气血失和或脾胃亏损，气血两虚，或肾阴不足，虚火上炎，致肌肤失养。

1.活血汤治黄褐斑

【方剂】丹参100克，毛冬青50克，当归、坤草各20克，红花、桃仁、泽兰、三棱、郁金各15克。

【用法】每日1剂，水煎，早、晚各服1次。每次服药时加服蜈蚣粉5克。

【功效】活血化瘀，疏肝解郁。用治黄褐斑，症见面部有浅或深的褐斑，或伴励胁痛嗳气者，加香附、青皮；便秘者，加黄芩、大黄；全身倦息者，加黄芪、党参

【验证】治疗黄褐斑惠者14例，均在2个月后，面部褐斑由深变浅，3个月后11名病者面部光滑，褐斑消退，3名病人用药5个月后，褐斑消退。1年后随访，均无复发。

2.祛斑膏治黃褐斑

【方剂】天花粉、鸡蛋清各适量。

【用法】将天花粉研细，用鸡蛋清调匀成膏。用药前先用热水将脸洗净，并用热毛巾将面部皮肤捂热，将药膏于面斑上涂擦1层。每日午休和夜睡前各1次，起床后将药洗去，连用1~3个月。

【功效】祛斑，增白。用治面部黄褐斑

【验证】用此方治疗面斑200例，治愈85例，显效55例，有效37例，无效23例，总有效率为88.5%。

3.消斑汤治黄褐斑

【方剂】熟地18克，山药20克，茯苓、泽泻各15克，黄柏、菊花各12克，牡丹皮、山萸肉、枸杞子、陈皮各9克。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】滋补肝肾，滋阴泻火。用治黄褐斑。

【加减】兼血虚者，加制首乌15克；兼血瘀者，加鸡血藤20克，红花12克伴失眠者，加夜交藤30克，合欢花15克。

【验证】此方治疗黄褐斑98例，痊愈46例，显效31例，好转18例，无效3例，总有效率为96.9%

4.珍珠母治黄褐斑

【方剂】珍珠母30克，白菊花9克，白僵蚕、菌陈、夏枯草、六月雪、白茯苓、柴胡、生地、女贞子各12克，炙甘草4.5克。

【用法】每日1剂，水煎服。12天为1疗程

【功效】疏肝，滋肾，散结。

【主治】黄褐斑。

【加减】若素有脘部不适者，去菊花，加炒白术；阴虚发热者，加地骨皮；肝郁气滞明显者，加玫瑰花。

【验证】用此方治疗黄褐斑60例，结果痊愈18例，显效26例，好转10例，无效6例，总有效率为90%。

5.柴胡薄荷汤治黄褐斑

【方剂】柴胡、薄荷、黄芩、栀子、当归赤芍、红花、莪术、陈皮、甘草各10克。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】疏肝清热，活血化瘀。适用于肝郁化火、血气瘀滞所致黄褐斑者。减若脾虚者，加服补中益气丸；兼肾阴虚者，加服六味地黄丸。

【验证】用此方治疗黄褐斑45例，痊愈6例(治后黄褐斑俱消退，复查3~6个月未复发)，基本痊愈23例(黄褐斑消退90%以上)，显效12例(黄褐斑消退30%以上)，无效4例，总有效率为91.1%。服药最多40剂，一般服药30剂左右。

6.杏仁蛋清治黄褐斑

【方剂】杏仁、鸡蛋清、白酒各适量。

【用法】杏仁浸泡后去皮，捣烂如泥，加入蛋清调匀。每晚睡前涂搽，次晨用白酒洗去，直至斑退。

【功效】促进皮脂腺分泌，滋润皮肤。

【主治】黄褐斑。

【验证】用此方治疗黄褐斑36例，其中治愈12例，显效17例，有效5例，无效2例。