黄褐斑专用方：化斑饮

化斑饮

【组成】柴胡15g，当归9g，川芎9g，赤芍15g，桃仁9g，红花9g，益母草9g，姜黄9g，炒白术9g，茯苓9g，香附9g，僵蚕9g，桑叶15g。

【功效】疏肝健脾，活血消斑。

【主治】黄褐斑。

【经典案例】

验案一 孙某，女，34 岁。初诊日期：2013 年4 月10 日。

主诉：双侧颧部褐色皮疹半年余。

现病史：患者半年余前发现双侧颧部皮肤生淡褐色斑片，无痒痛感，生气或日晒后加重，自外涂祛斑美白类化妆品无效，遂来就诊。素性情急躁，工作及家庭压力较大，纳可，喜食凉，眠差，多梦，小便可，大便干溏不调，月经前后不定期。

查体：双侧颧部可见淡褐色斑片，边界不清，中可见扩张的毛细血管。舌红，尖有瘀点，苔薄白，脉弦。

西医诊断：黄褐斑。

中医诊断：黧黑斑。

中医辨证：气滞血瘀证。

治则：疏肝理气，活血化瘀。

处方：柴胡15g，当归15g，川芎15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁9g，红花9g，益母草15g，姜黄15g，炒白术12g，茯苓12g，香附9g，僵蚕9g，桑叶15g，郁金15g，玫瑰花9g。7 剂，水煎服，每日1 剂。同时嘱患者注意保湿、防晒。

二诊：1 周后复诊，心烦不舒较前改善，仍眠差、多梦，二便调，舌红，尖有瘀点，苔薄白，脉弦。处方：上方加茯神15g、酸枣仁15g，以加强养血安神助眠。14 剂，水煎服，每日1 剂。

三诊：2 周后复诊，面部扩张的毛细血管消退，淡褐色斑片较前变浅，纳眠可，二便调，舌红，尖有瘀点，苔薄白，脉弦。处方：原方继服，14 剂，水煎服，每日1 剂。

四诊：2 周后复诊，面部淡褐色斑片明显变淡，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。原方4 剂，研末配水丸，9g，口服，日2 次。

五诊：2 月后复诊，双颧部斑片已基本消退，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。嘱注意保湿、防晒，调整情绪。

随诊2 个月，未见复发。

按语：本例患者平素性情急躁，肝火内盛，加因工作、家庭压力较大，而致肝气郁结不疏，失于调达，气为血之帅，气郁则血滞，气血失和，故见双侧颧部淡褐色斑片；肝气横逆犯脾，则大便干溏不调；气滞血瘀，气血逆乱，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经先后不定期；入夜血不归肝，肝不藏魂，故眠差、多梦；舌红，尖有瘀点，苔薄白，脉弦，为气滞血瘀之表现。故本病中医辨证为气滞血瘀证，治宜疏肝理气，活血化瘀。方予化斑饮加牡丹皮、郁金、玫瑰花。牡丹皮，味苦、辛，微寒，归心、肝、肾经，清热凉血，活血化瘀。其气香，香可以调气而行血；其味苦，苦可以下气而止血；其性凉，凉可以和血而生血；其味又辛，辛可以推陈血，而致新血也。《日华子本草》曰：“除邪气，悦色，通关腠血脉。”郁金，味辛、苦，性寒，归肝、心、肺经，行气解郁，凉血破瘀。《本草备要》曰：“行气，解郁；泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。治妇人经脉逆行。”玫瑰花，味甘、微苦，性温，理气解郁，和血散瘀。《本草正义》曰：“玫瑰花，香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊，断推气分药之中最有捷效而最为驯良者，芳香诸品，殆无其匹。”此三味，可加强原方疏肝解郁、凉血活血之功效。

验案二 钱某，女，38 岁。初诊日期：2014 年4 月29 日。

主诉：面部褐色斑片3 年。

现病史：患者3 年前产后面部皮肤散生淡褐色斑片，自外涂“祛斑霜”无效，后又在美容院行激光治疗，色斑益发加重，遂来就诊。素心情不舒，面色萎黄，神疲，乏力，纳呆，眠差，多梦，小便可，大便干溏不调，月经色淡，稀薄，量少。

查体：面部前额、双颧、面颊散见淡褐色斑片。舌淡，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：黄褐斑。

中医诊断：黧黑斑。

中医辨证：肝郁脾虚证。

治则：补气健脾，疏肝活血。

处方：柴胡9g，当归9g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，炒白术15g，茯苓15g，黄芪30g，党参15g，黄精15g，茯神15g，刺五加15g，香附

9g，僵蚕9g，桑叶15g。7 剂，水煎服，日1 剂。

二诊：1 周后复诊，患者自述精神较前旺盛，睡眠略有改善，仍乏力，肢体沉重，纳眠可，多梦，小便可，大便干溏不调，舌淡，苔薄白，脉弦细。处方：上方黄芪加至45g，黄精加至30g，14 剂，水煎服，日1 剂。

三诊：2 周后复诊，患者自述精神可，无明显乏力，纳眠可，二便调，舌淡，苔薄白，脉滑。处方：效不更方，原方继用14 剂，水煎服，日1 剂。

四诊：2 周后复诊，患者自述面色较前有光泽，色斑略有变淡，纳眠可，二便调，舌淡，苔薄白，脉滑。处方：上方当归、川芎加至15g，加丹参15g，14 剂，水煎服，日1 剂。再予同时上方4 剂，研末配水丸，9g，口服，日2 次。

五诊：2 个月后复诊，患者自述服用完药物后斑片基本消退，全身无明显不适。3 个月后随访，色斑未见反复。

按语：患者产后气血亏虚，加之平素心情不舒，肝郁侮脾，脾气愈虚，运化失常，气血生化乏源，肌肤失养，故面色萎黄，神疲，乏力，纳呆，月经色淡，稀薄，量少；心脾两虚，故眠差、多梦；肝郁脾虚，气机不畅，清阳不升，故大便干溏不调；舌淡，苔薄白，脉弦细，为肝郁脾虚之象。中医辨证为肝郁脾虚证，治宜补气健脾，疏肝活血。内服方柴胡减至9g，茯苓、白术加至15g，加黄芪、党参、黄精、茯神、刺五加。黄芪，味甘，性温，功能补气固表，利水生肌，李时珍在《本草纲目》中释其名曰：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。”党参，味甘，性平，功能补中益气，健脾益肺。黄精，味甘，性平，功能养阴润肺，补脾益气，滋肾填精，《本经逢原》曰：“黄精，宽中益气，使五脏调和，肌肉充盛，骨髓强坚，皆是补阴之功。”此三味补气健脾，养血生肌。茯神，味甘淡，性平，功能宁心，安神，利水。《药品化义》曰：“茯神……其性温补……如心气虚怯，神不守舍，惊悸怔忡，魂魄恍惚，劳怯健忘，俱宜温养心神，非此不能也。”刺五加，味辛、微苦，性温，功能益气健脾，补肾安神。茯神、刺五加合用以补气健脾，养心安神。

验案三 张某，女，40 岁。初诊日期：2010 年7 月20 日。

主诉：面部起黄褐色斑片6 年余。

现病史：患者6 年多前面部起黄褐色斑片，近3 个月无明显诱因皮损面积增大，无明显自觉症状，未经治疗。素脾气急躁，极易生气，常觉不顺。月经常延后5~7 日，经前乳房胀痛。纳可，思虑太重影响睡眠，二便调。

查体：面部见黄褐色斑片，对称分布于目下两颊，呈蝴蝶状，一侧面积约4cm×4cm，匡廓易辨。舌暗红，苔黄，脉弦。

西医诊断：黄褐斑。

中医诊断：黧黑斑。

中医辨证：肝郁气滞，血不荣华。

治则：疏肝解郁，理气活血。

处方：柴胡15g，当归9g，川芎9g，赤芍15g，桃仁9g，红花9g，益母草9g，姜黄9g，炒白术9g，茯苓9g，香附9g，僵蚕9g，桑叶15g。水煎服，每日1 剂。

二诊：服上药14 剂，药后无不适，原皮损变化不明显，无明显自觉症状。纳可，睡眠改善，二便调。舌红，苔白，脉弦。处方：上方继用。

三诊：服上药28 剂。褐斑明显转淡，自述心情大好。因天气渐热，上方改为免煎颗粒冲服。

四诊：服上药28 剂后，褐斑全部消失。

按语：杜教授认为凡情志失调，如肝郁气滞、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾等，皆可使气机紊乱，气血逆悖，不能上荣于面，则生褐斑，正如《医宗金鉴·外科心法要诀》所说：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”本例患者平素脾气暴躁，极易生气，肝气郁结，忧思抑郁，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致颜面气血失和而发病。故治疗予疏肝解郁，理气活血，方选自拟经验方化斑饮加减，四诊而愈。

版权声明：本文内容摘自《齐鲁杜氏皮科流派》（当代中医皮科流派临床传承书系），范玉、史传奎、杜锡贤主编，北京中国医药科技出版社2023年2月出版。