病例病例分享 |没有红光，没有支撑的白内障手术 |特殊联合手术顺序调整

一般常规的黄斑手术联合白内障，我们一般先常规表面麻醉下行白内障手术，再球后麻醉和行眼底手术，这样减少后部压力变化影响白内障手术。但是不同的眼底情况联合白内障手术可以适当调整手术顺序，降低手术风险。

下面分享一例玻璃体积血性水眼的眼底联合白内障手术一些思路。

男性，51岁患者，糖尿病10余年、高血压1年余，平时血压、血糖控制差。2月前右眼糖尿病视网膜病变（5期），术后血压、血糖波动大，再次出血。此次入院行联合手术。右眼晶体后囊下混浊明显及晶体后见血性粘附物。

难点：患者玻璃体腔积血白内障手术无红光反射，水眼术中容易眼压波动。

解决方案：球后注射2.5ml后（平时3.5～4ml），一方面糖尿病患者痛觉不明显，另一方面减少注射量降低球后的压力增加。做玻切三通道，连接灌注，如果是不是带自闭阀的trocar,穿刺后需迅速连接灌注，上方的trocar用不带自闭阀的，让玻璃体腔血性液体从上方穿刺口流出一段时间，巩膜塞封闭上方巩膜穿刺口，调整后房灌注压至15m mHg。再正常行白内障手术，只是后面的眼底红光情况明显改善，后房灌注可以避免后防过低，术中关注前、后房压力平衡作适当调整，白内障术毕主切口缝合1针，最后处理眼底。

眼前段照相

术前眼底照相

术后第一天

术后眼底照相