总结分享丨心包积液超声知识大全
心包积液超声
病理解剖
心包分为纤维层和浆膜层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。前者位于最外层，较厚；后者位于内层，较薄而光滑，又分为壁层和脏层，两层间的腔隙，即心包腔，正常有约 20～30 ml 起润滑作用的液体。正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮的强回声，若因各种原因导致心包腔内液体量增加时，即为心包积液。
因重力作用，液体常出现在心包内最低的位置。卧位时，最低位为左室后壁后方，若积液继续增加，可出现在右室前壁前方甚至心脏四周。
分类：按性质一般分5类
1. 漏出液性：多见于心力衰竭
2. 渗出浆液性
3. 脓性：多见于细菌性、病毒性心包炎
4. 乳糜性
5. 血性：多见于特发性、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。
临床表现
1.慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状；
2.有时患者有持续性胸部钝痛；
3.缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等；
4.大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。
血流动力学
PE→心包腔压力上升→右心回流受阻→心室舒张充盈受限→心充盈量急剧下降→心排量减少→收缩压下降→休克、脉压差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压明显下降）
转归：
1. 吸收；
2. 维持不变；
3. 缩窄性心包炎；
4. 心包填塞（与心包积液量不成正比）
超声解剖
左室长轴切面 左室短轴切面 心尖四腔心切面
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉；RV：右室；RV：右室；PE：心包积液
超声意义：
1、诊断迅速、动态判断积液量的变化；2、引导心包穿刺，定位、定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。
定位穿刺原则：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。
超声诊断要点：
- 心包脏层与壁层之间可见液性暗区；
- 大量心包积液时，心脏在心包腔内可呈摇摆样运动。
诊断思路：一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定分布范围，根据超声心动图征象并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞
心包积液的定性（符合率90%以上，仍有少量假阳性和假阴性）
根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质
1.浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透声性较好，随体位活动变化较大；
2.纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，漂浮于液性暗区内；
3.脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多的光点或絮状物回声。
心包积液的定量（半定量，不能达到精确程度）
对本病可做出明确诊断M型及二维（下图）
- 当少量积液时，常在左室后壁出现液性暗区；随着积液的增加，心脏四周均可见液性暗区。
- 一般将心包积液作半定量分析，分为少、中、大量。
- 少量：仅分布于后壁、下壁，宽度＜10mm；
- 中量：心脏四周均可见，宽度10~20mm；
- 大量：心脏四周均可见，宽度＞20mm，有心脏摆动征。
- 注意与胸腔积液鉴别
更多带图讲解见附件。
