Barton骨折？Smith骨折？———你能准确判断吗？
首先分享下@华夏揽雄 刘教授的“Barton骨折影像诊断”的科普帖，欢迎原帖中深入学习。
以前临床遇到不管是Colles骨折，Smith骨折，Barton骨折，直接都统一诊断为：桡骨远端骨折，也不分型、也不分析损伤机制。
一是偷懒，不想分型，不想查阅资料，
二是知识储备量不足，水平有限。对这些骨折的分型和受伤机制，根本不愿意分析，或者根本不愿深入学习。
读了华夏老师的科普帖子，受益匪浅，也重新认识了下桡骨远端这些骨折的分型，也重新审视了下自己。
自我反思：常常是不求甚解，一知半解，囫囵吞枣，也总是浅尝辄止，走马观花，还时常自以为是，洋洋自得，心中窃喜。如此数年，终会是镜花水月、一无所获，也终会害人害己、悔不当初。
言归正传，进入正文
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患者：女
年龄：50岁
主诉：摔伤左腕部致肿痛、畸形、活动受限1小时。
简要病史：患者骑电动车与小汽车相撞，摔倒，左手腕着地，致伤。
辅助检查：
X线示：桡骨远端骨折，尺骨茎突骨折，桡骨远折端向掌侧移位。
CT平扫+重建示：
桡骨远端关节面粉碎性骨折
术前沟通：
1，尝试闭合复位，石膏夹板固定。
优点：创伤小。
缺点：固定时间长，可能需多次调整夹板位置，可能再次移位，畸形愈合风险。
2，闭合复位，经皮穿针。
优点：创伤小。
缺点：皮外留针，关节面可能无法解剖复位。
3，切开复位，钢板固定。
（注：钢板0.0917W，包含所有螺钉。）
优点：直视下复位，固定牢靠，畸形愈合概率小，可早期正常工作生活。
缺点：需切开，有创伤。
患者与家属和第三方沟通考虑后：要求早日功能锻炼，早期恢复劳动，早日上班。拒绝了闭合复位夹板和经皮穿针固定。要求切开复位内固定。
术中：
5天后出院
复查片子，如下：
术后处理：
冷敷24小时
住院1周
石膏固定3周
3周后回到工作岗位
目前术后12周
电话回访
诉腕关节活动良好
无疼痛
正常工作生活
讨论：
一：诊断：Smith骨折？Barton骨折？
二：如此骨折，首选治疗方案？
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总结：
（来源于@华夏揽雄 老师的帖子精华）
1，Smith骨折——向掌侧成角的桡骨远端骨折，可有关节内成分，但是脱位不是其特点（脱位为Barton骨折的特点）。
2， Barton骨折（分掌侧型和背侧型）——掌侧三角形骨折块+桡腕关节脱位。如果没有脱位，就是Smith骨折。
3，Barton骨折因为不稳定，通常需要手术治疗。
4，Colles骨折和Smith骨折因为不伴桡腕关节脱位，通常手法复位保守治疗，即可获得满意疗效。
5，本例影像学分析：桡骨下干骺端掌侧可见三角形骨块，骨折块及桡腕关节向掌侧，向上前移位。为典型的掌侧型—Barton骨折。
6，Barton骨折，因为受伤机制和治疗方案与Colles和Smith骨折不同，手术治疗不为过，所以遇到Barton骨折，放心大胆手术治疗吧。
