3岁儿童，岂能轻言截肢？
患儿：男
年龄：3岁
入院时间：2016.07
主诉：车祸致全身多处出血3小时。
简要病史：3小时前患儿路边玩耍时被大货车车轮碾压致伤，辗转几家医院，均建议截肢，遂来我院，要求保肢。
术前团队评估
意见：3岁儿童，全力试行保肢！
术中所见：（为保护儿童隐私，厚码，请见谅）
一，大面积头皮撕脱，出血，颅骨外露。
二，额部皮肤撕脱，眼眶骨外露，下眼睑撕裂。
三：颈部，胸部，背部，上肢皮肤大面积撕脱，创面内布满泥土，污染严重。
四，肱骨、尺桡骨近端，骨折脱位，骨骺损伤，缺损。
被牵拉挫伤的尺神经，下图。
X线如下图：
清创完毕如下图：
术中诊断：
处理流程：
1，输血2U，生命体征平稳后，急诊手术
2，抗生素预防应用
3，地毯式清创—大量盐水冲洗—再清创—大量盐水冲洗—再清创—大量盐水冲洗
4，复位骨折、脱位，克氏针内固定。
5，修复前臂挫伤栓塞的尺、桡动脉
6，撕脱皮肤反取皮回植
7，VSD覆盖创面（没有VSD的时代，患者多遭受多少罪？）
8，术毕，手指通血良好。
术后10天
1，无感染
2，手指血运良好
3，肌肉成活良好
4，撕脱皮肤坏死，大面积皮肤缺损
5，扩张器植入头皮下，分次分期取头皮，植皮，
6，肘后骨外露，行游离股前外皮瓣修复，其余裸露部位行单纯邮票式植皮。取皮区：头皮+腹股沟区。
术后转归：
术后1年肘关节x线
来院行皮瓣整形1次
术后第二年，
来院行肘后皮瓣整形术
现术后6年回访
患儿9岁
乐观开朗小学生一枚
平时穿长袖
基本发现不了什么异常
(没有留照片，小学生自尊心强，害怕拍照影响他)
1，面部当时美容缝合，疤痕不明显
2，腋窝处瘢痕挛缩
肩关节后外展受限，0度-60度
3，肘前侧瘢痕挛缩，伸直受限
肘后皮瓣松软，轻度臃肿
肘关节活动度，10度—60度
4，上臂，前臂，胸部，背部，大面积植皮区，瘢痕皮肤，平整。
5，环小指爪形手畸形，小鱼际肌萎缩。
6，腕关节功能良好
7，右手拇，示，中指功能良好，能写字，能拿筷子吃饭。
8，近日回访，预约暑假过来肘关节前侧瘢痕松解，改善肘关节活动度。
总结与思考：
一，儿童的四肢严重外伤，截肢需谨慎。
1，两个以上高级职称评估无保肢意义的
2、儿童愈合能力和自身修复能力很强
3，保肢就有恢复一部分功能的希望
4，截肢一点希望都没有
5，截肢后，儿童心理创伤不可避免
6，有人说假肢，假肢冰凉，还要承受周围人跟同学们的异样眼光，上肢假肢功能目前并没有想象的那么好。
二，毁损严重的创伤，保肢需谨慎
1、至少两个以上高级职称，明确评估后期无功能的
2、赘肢可能性大的
3、严重危及生命的
二，仁者见仁，智者见智。
对很多医生来说，截肢保平安，一了百了，一次解决，创伤小、花钱少；
对患儿和家长来说，截肢的心理创伤，一辈子无法修复。
三，如今的医患关系，社会环境，是否还值得外科医生不顾一切冒险？？？
