病历分享——胃底隆起性病变、CA199大于2000

患者高某某，女，70岁，因上腹部疼痛1月，加重10天入院。既往糖尿病病史1年。

胃镜检查：食管贲门黏膜无异常，胃底可见隆起性病变，约5×5cm大小，用活检钳触之质软，不滑动（不像间质瘤），周围胃底可见静脉曲张。胃体上部后壁可见粘膜粗糙，取活检质脆易出血（病理结果是炎症）。

CA199＞2000（明显升高）。

上级医师看过病历，高度怀疑胰腺癌。胃底隆起性病变是胃底静脉曲张团，是由肿大的胰腺压迫脾静脉引起的区域性门脉高压。建议做胰腺CT。

胰腺CT：胰腺形态可，体积略萎缩，胰尾前缘凹凸不平，后缘与肠道及脾脏血管分界不清晰。建议强化CT。

胰腺彩超：实质回声增强。（形态大小好，实质回声增强，内未见明显异常，包块回声，主胰管未见明显扩张，CD FI：未见明显异常血流信号）

肠镜：正常结直肠黏膜。

和病人家属沟通，愿意转上级医院就诊，出院后在上级医院确诊胰腺癌，预行手术切除，开腹后见胰腺和周围组织器官黏连分界不清，随关腹。

本人是内镜医生，从胃镜所见，两个谜团被解开：

1.胃体上部后壁可见粘膜粗糙，取活检质脆易出血（病理结果是炎症）。胰腺位于胃的后方，胰腺癌所致的胰液外漏等原因腐蚀胃的后壁所致。（由此可知病人的上腹痛得多痛！）

2.胃底静脉曲张团的由来。这个也叫左侧门脉高压，80～90%是胰源性门脉高压症。胃体底静脉血经胃网膜左静脉、胃短静脉汇入到脾静脉，脾静脉受压，胃底静脉侧支开放（孤立性胃底静脉曲张），所以出现胃底静脉曲张。

胃底静脉曲张团，可能是由于胃后静脉曲张所致。胃后静脉和胃底静脉相通，一般是没有血流的，如果充盈可能会引起团状静脉曲张。