一文读懂“掌腱膜挛缩症”

掌腱膜挛缩症是手部掌腱膜增殖性纤维性变性，病变处的掌腱膜呈条索状或结节样改变。1831年因Dupuytren对掌腱膜挛缩的解剖及治疗做了深入的研究工作，所以也将该病称之为Dupuytren病或Dupuytren挛缩。几百年来，虽经许多作者的探索研究，但对本病的发病原因和病理机制目前仍无确切结论，其治疗仍以掌腱膜切除术为主要手段。

发病年龄：一般在40岁以上。男女比例约10：1。双侧发病约占半数，但极少对称。手指发生屈曲挛缩的以环指最多，小指次之，其余指发病较少。

临床上，有一类疾病，如近侧指间关节背侧出现指节垫、佩罗尼病 、跖部纤维瘤病，与上述定义的掌腱膜挛缩属同一种疾病，具有相似的组织学改变，只是病变的部位不同，并常有掌腱膜挛缩同时存在，因此有人建议不应以掌腱膜挛缩症来命名，而应当称作Dupuytren病。 此病包括指一类疾病，并非特指手的掌腱膜挛缩。

一、病因

此病病因至今不清，目前认为可能有以下几个原因：1、种族关系，白色人种对剑，黑色及东方人发病率明显较低。2、遗传因素：统计表明约1/3患者有阳性家族史。3、创伤因素：工作及生活中手掌反复小的创伤，容易被认为是诱发掌腱膜挛缩的原因。4、药物因素：本病可能与癫痫患者长期服用巴比妥类药物有关。5、血管因素：尺动脉分支异常可能是易患此病的先天因素。6、与掌腱膜挛缩有关疾病的影响。研究表明：糖尿病患者发生此病与患糖尿病的时间有密切关系，此外酒精中毒的患者中此病发病率较高。

二、掌腱膜的解剖及疾病侵犯结构

正常掌腱膜是由于手掌深筋膜浅层增厚所致，呈三角形。如图所示：

掌腱膜挛缩症好发部位，如下图：

三、掌腱膜挛缩的临床分期

Meyerding分期：

0期：仅出现小结节，无手指屈曲挛缩。

1期：屈曲挛缩仅限于1个手指；

2期：屈曲挛缩超过1个手指，但挛缩手指屈曲角度总和不超过60°

3期：挛缩手指中，至少有1个手指屈曲角度超过60°

4期：5个手指均出现屈曲挛缩。

黄硕麟分期：

1期：手掌部可触及皮下结节。

2期：手掌存在皮下结节的同时又出现挛缩束带，未累及掌指关节和近指间关节。

3期：在2期基础伤出现掌指关节受累，近侧指间关节正常。

4期：在3期基础上出现近之间关节受累。

四：症状

发病早期，常在远侧掌横纹与环指纵轴线相交处，或环指近侧指间关节皮下出现小结节，皮肤稍变厚。偶有轻微疼痛、不适或麻木感。触之皮肤及结节结合较紧，皮肤固定在掌腱膜上。手指伸直时掌侧皮肤紧张，颜色苍白。以后结节逐渐变大，皮肤增厚、变硬，在结节表面皮肤出现横行褶皱，形成沟或凹陷。最终掌腱膜上的结节逐渐消失，代之类似肌腱一样的坚韧皮下索条，并与皮肤皮肤紧密结合。掌指关节、指间关节发生屈曲挛缩，被动不能伸直，但疼痛、麻木等症状消失。

五：诊断

1、本病症状和体征十分明确，诊断多无困难。

2、鉴别诊断：一般的挛缩，多有外伤史；先天性关节挛缩，多有家族史、挛缩关节较多。

3、仔细询问家族史、检查跖腱膜、阴茎海绵体等处有无病变。

六：治疗

1、治疗原则：以手术切除病变组织矫正畸形为主。

2、手术方法、适应症：

（1）皮下掌腱膜切断术，简单易行，通过数个小切口，直接将挛缩的索条垂直切断。临床不常用，容易因为暴露不足损伤血管神经。适应症：适应症较窄，仅适用于手掌的挛缩，或较成熟的索条状挛缩、手指虽有挛缩但不严重。

（2）部分掌腱膜切除术。仅切除病变组织，改善关节挛缩，是临床常用的手术方法。适应症：病变较局限仅限于手掌尺侧或伴有环校址的掌腱膜挛缩；局部皮肤条件好，创面可直接闭合。

（3）掌腱膜全部切除术。病变的以及轻度病变或尚未发生挛缩的掌腱膜，尽可能全部切除，包括：全部掌腱膜，指蹼韧带，手指的中央索和螺旋索。缺点：剥离范围大，易出现手术并发症。适应症：掌腱膜病变广泛，但病变浅侧的皮肤质地尚可，可以直接闭合伤口。

（4）掌腱膜切除游离植皮术。适应症：关节挛缩严重、皮肤条件差，原有皮肤明显不够用。年轻、病变重、复发性可能性大；已行掌腱膜切除，术后再次复发者。

（5）掌腱膜切除旷置术/截指术等，临床不常用。

掌腱膜切除术切口示意图：如下

病例分享：

患者：男

年龄：48岁

主诉：双手掌挛缩2年

术前：双手掌可触及条索状凸起，触痛，环小指伸直略受限。

术中：完整的掌腱膜，皮瓣尖端有点吓人

切除后

术后：皮瓣血运良好，缝合略粗糙，昨天手术多，后面等着台。