管床实例—成人过敏性紫癜1例

1 病例摘要

患者女，58岁。因“双下肢瘀点、瘀斑伴痒痛2周，加重2天。”于2021年12月27日来我院就诊。2周前患者感冒受凉后双下肢踝部以下出现散在分布的鲜红色瘀点，略高出皮面，双侧对称分布，伴瘙痒及刺痛，无胸闷、胸痛、腹痛，无恶心、呕吐，无关节疼痛，无尿血、尿痛等不适。患者遂于A医院就诊，完善血常规等未见明显异常（具体未见报告），予口服及外用药物（具体不详）治疗，症状无缓解，皮疹逐渐累及双小腿，伴少量血疱（图1，详见附件），遂至B医院住院治疗，完善相关检查后，考虑诊断“过敏性紫癜”，予以口服“复方甘草酸苷片2片 tid、依巴斯汀片10mg qn、维生素C片 0.1g qd及双嘧达莫片 50mg bid”治疗，双下肢皮疹较前明显变淡、减少，血疱干燥结痂后出院。2天前患者劳累后皮疹加重并逐渐累及躯干及双上肢，伴瘙痒、刺痛不适，至C医院门诊就诊，考虑“过敏性紫癜？”，予“静滴地塞米松磷酸钠注射液 10mg、静滴维生素C注射液2g+葡萄糖酸钙注射液 1g、肌注盐酸曲马多注射液 100mg”等治疗，瘙痒及刺痛稍缓解，后病情反复发作，为进一步治疗，遂至我院就诊，门诊以“过敏性紫癜”收入院。发病以来一般情况：病人精神状态一般，2周前有受凉病史，现仍稍感头困重，无恶寒发热、饮食一般，夜寐欠安，体重无明显变化，大便正常，小便正常。既往高脂血症病史10余年，未予治疗。无家族性疾病及遗传性疾病病史，无食物、药物过敏史及传染病病史。

体格检查：T：36.7℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：164/100mmHg。神志清楚，正常面容，查体合作。各系统检查未查及明显异常。皮肤科检查：腰腹部及四肢散在分布绿豆至绿豆大小暗红色瘀点，部分呈靶形损害，双下肢散在米粒至绿豆大小丘疹，未见血疱、坏死，部分皮损相互融合。左小腿下段内侧可见直径约1cm暗褐色痂壳、鳞屑附着，皮损双侧对称分布，压之不褪色，划痕征阴性（图2，详见附件）。中医舌脉：舌红，苔白，脉滑。

辅助检查：血常规：嗜酸性粒细胞比例：0.2%，中性粒细胞数：6.44x10^9/L，血小板362x10^9/L；甘油三酯：2.47mmol/L，总胆固醇：7.04mmol/L；电解质、大便隐血、粪便常规、CRP、血糖、尿液分析、凝血四项、心电图结果未见异常。

诊断：过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）

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图1 患者在家拍摄皮损：皮疹累及双足背、双小腿，伴少量血疱，可见靶形损害

治疗：