"但头汗出"？荆芥有止汗奇效？

关于头汗

1.“阳加于阴谓之汗”：里热（阳）蒸动、逼迫津液（阴）外出则为汗。

2.“头为诸阳之会”：头是手足阴阳诸经汇聚、交接之处。

故诊治头汗当从此二方面考虑。

在《伤寒论》中，此症状是指头部岀汗，周身无汗或汗少，故仲景柴胡桂枝干姜汤曰“但头汗岀”。在《伤寒论》中111，134，136，147，148，216，228，236条均有关于此症状的描述。医友可自行查找并理解。

  引经据典

头汗岀，在《伤寒论》中分为六种类型：

①少阳火郁而阳气不宣，郁而上蒸。如柴桂姜汤、小柴胡汤证。

②热郁于胸，蒸腾于上。如栀子豉汤证。

③热不得外越，湿不得下泄，湿热交蒸，常伴黄疸。如茵陈蒿汤证。

④阴虚于下，阳盛于上，常伴小便难。如猪苓汤证，《温病条辨》冬地三黄汤更妥。

⑤血分郁热，不得外越，熏蒸于上，可刺期门穴。

⑥热结在里，大便不通，阳热上蒸。如大陷胸汤证。

头汗出多见于三阳表热实证，阴寒证少见。故148条谓：“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”。

   历代记载   

湖南刘炳凡先生还描述了一种俗称“蒸笼头”的病症，患者在进食饮汤或看到姜、椒一类刺激性食品时，即满头汗出如雨，虽冬令严寒季节，亦头面蒸蒸热气腾腾，可用白术，泽泻，茯苓，白芍，牡蛎，鹿衔草，桑叶治之。

清代陈士铎论述了一种头汗病症：人有饮食之时，头项至面与颈脖之间大汗淋漓……是胃气之盛，用收汗丹：玄参，生地，荆芥，五味子，桑叶，白芍，苏子，白芥子。

  用药原则

多清凉，慎发散，远温热，可利尿，宜降气，佐酸收。至于用量，当因人因时制宜，不可一概而论，刻舟求剑。

头汗病因

总结了一下刘老师所讲的“但头汗出”的病因，发现头汗出的病因里都有热的病理因素存在，要么是实火，要么是虚火。

其中实火包括了5种:

“少阳郁火上蒸”——柴胡桂枝干姜汤，小柴胡汤

“湿热上蒸”——茵陈蒿汤

“实热上蒸”

1.热郁于上——（栀子豉汤）

2.血分郁热上蒸——（刺期门穴）

3.里热上蒸——（大陷胸汤）

虚热包括了1种：“阴虚于下，阳盛于上，常伴小便难”——代表猪苓汤证，以及《温病条辨》中的三黄汤。

经典原文解答

【原文】：清代陈士铎论述了一种头汗病症：“人有饮食之时，头项至面与颈脖之间大汗淋漓……是胃气之盛，用收汗丹：玄参，生地，荆芥，五味子，桑叶，白芍，苏子，白芥子。”

【刘老师解】

提问1：老师，收汗丹荊芥何意？

回答1：收汗丹中用“荆芥”如同玉屏风散中用“防风”，大概有两个意思：1.引收汗诸药达表以固之。2.汗多者易招风邪，以此药可以疏散风邪，使卫气“集中精力”止汗。

提问2：苏子芥子化痰性溫，与汗何关？

回答2：汗为湿，岀于体表者为汗，尚在体内者为津，病理状态下为湿，白芥子祛皮里膜外停聚之湿。汗出是向外，与肺气宣发有关，苏子降气，引水下行而止汗。

提问3：降肺气来止汗，如苏子；那五味子收汗，怎么理解?

学员回答：五味子酸收止汗，比较易解。

再提问：汗收到哪里去，再化为津，还是入营?

回答3：五味子酸敛止汗，亦敛降肺气。小青龙诸方中用姜细味，如无五味子则患者会感觉身胀，此说见于台湾陈立夫所编《周易之研究》一书，黄亮医师文中经验。收敛津液内返，可以入营，还可自小便排出，故我治汗多，鼻流清涕常用滑石加入对症方中。

刘鸣验方治感冒轻症，鼻流清涕如水龙头滑丝关不紧，用葱白，滑石，甘草，多人试用有效。

出处：青竹医社 青竹第一期医案训练营