瘦素或许是手疼的始作俑者

在众多与肥胖相关的细胞因子中，由肥胖基因编码的瘦素是最重要的成员之一。瘦素是一种具有多靶器官多功能的神经免疫内分泌调节激素，由脂肪细胞分泌，通过与特异性瘦素受体结合发挥多种生物学作用。瘦素功能异常与肥胖及相关疾病关系密切，如２型糖尿病、代谢综合征、心脑血管疾病等。瘦素信号异常导致的瘦素抵抗是上述疾病的发病机制之一。

瘦素与疼痛有何关系？

1.瘦素可能通过刺激巨噬细胞内促痛因子的产生而促进痛觉超敏症的发生^[7]。

2.瘦素已被证明可以调节和发挥小胶质细胞的结构变化，并且小胶质细胞在慢性疼痛的诱导和维持中越来越重要。外周和中枢神经系统的胶质细胞功能障碍可能导致慢性疼痛^[8-9]。

减肥减肥再减肥

看来BMI对OA患者的疼痛影响真不小，到底如何治疗呢？

《中国骨关节炎诊疗指南2021版》（以下简称指南）指南明确OA的治疗应以阶梯化与个体化治疗为原则，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形为目的。具体治疗包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。

指南推荐OA患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持，其中健康教育和运动治疗都涉及到了减肥，看来减肥势在必行了！又要老生常谈，到底OA患者如何减肥？饮食方面不多赘述，主要介绍一下如何运动：

1.考虑到膝/髋OA患者的下肢关节负荷能力，剧烈运动可导致关节、韧带和肌肉受损，破坏机械平衡，此外高强度运动会损害骨血供，增加骨承受的压力，导致关节液分泌紊乱，这些改变都可能增加OA患病风险。所以临床医生通常建议其减少活动以减轻关节负荷和关节软骨磨损。然而，适度运动可以维持关节内收扭矩和关节周围肌肉的生物力学平衡，这是减轻关节负荷、使关节软骨表面负荷分布正常的关键因素。

已有大量研究表明，肌力训练、关节活动度训练、有氧运动、水中运动等治疗性运动在不同运动剂量和环境下能够明显缓解髋、膝关节OA患者的疼痛症状，增加关节活动度，改善关节僵硬，提高患者生活质量。

2.  对手部OA患者来说，还需做一些与手有关的特殊运动：

①保持关节最大活动度的运动：维持关节活动度的运动，循序渐进，每日锻炼3次以上。

②手指弯曲度：将手指弯曲，用另一只手将指尖往手掌方向尽量靠近，然后再将整个弯曲的手指往下推向掌心方向以伸展指根关节背侧。

③手指强化：将手平放在桌上，将手指往大拇指的方向挪动，并用另一只手将手指往反方向拉， 如此可增强手指肌肉的强度。

参考文献：

[1]Neogi T. The epidemiology and impact of pain in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2013;21:1145-53. 

[2]Messier SP, Mihalko SL, Legault C, Miller GD, Nicklas BJ, DeVita P, et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA 2013;310:1263-73.

[3]Fu K, Robbins SR, McDougall JJ. Osteoarthritis: the genesis of pain. Rheumatology (Oxford) 2018;57 Suppl 4:iv43-iv50. 

[4]Arendt-Nielsen L. Pain sensitisation in osteoarthritis. Clin Exp Rheumatol 2017;35 Suppl 107:68-74. 

[5]Stefanik JJ, Felson DT, Apovian CM, Niu J, Margaret Clancy M, LaValley MP, et al. Changes in Pain Sensitization After Bariatric Surgery. Arthritis Care Res (Hoboken) 2018;70:1525-8. 

[6]Gløersen M, Steen Pettersen P, Neogi T,et al.Associations of body mass index with pain and the mediating role of inflammatory biomarkers in hand osteoarthritis: Results from the Nor-Hand study[J].Arthritis Rheumatol ,2022 Feb 09 .

[7]Maeda T, Kiguchi N, Kobayashi Y, Ikuta T, Ozaki M, Kishioka S. Leptin derived from adipocytes in injured peripheral nerves facilitates development of neuropathic pain via macrophage stimulation. Proc Natl Acad Sci U S A 2009;106:13076-81. 

[8]Lafrance V, Inoue W, Kan B, Luheshi GN. Leptin modulates cell morphology and cytokine release in microglia. Brain Behav Immun 2010;24:358-65. 

[9]Ji RR, Berta T, Nedergaard M. Glia and pain: is chronic pain a gliopathy? Pain 2013;154 Suppl 1:S10-S28. 

本文首发：医学界风湿免疫频道

本文作者：不二