病例粘连性肠梗阻前瞻性诊疗病例1

患者唐haiyang，男性，34岁。22—02—17平诊入院。

主诉：

间发性肠梗阻发作11年。

病例基本要点：

11年间复发性机械性肠梗阻N多次，均保守治疗缓解。梗阻发作和饮食活动有明确相关性。平素基本健康，各种检查基本正常。阳性体征基本缺如。符合粘连性肠梗阻发病特点。

病例特殊性：

患者导致腹腔粘连的原发手术，性质不明，不是通常的阑尾切除、胃穿孔修补或是腹外伤等原因。而是肠梗阻保守治疗无效，腹腔镜探查。手术未发现肿瘤、先天畸形、急性腹腔化脓性感染等问题，而是腹腔广泛粘连。未做器官切除，粘连估计也没怎么处理，手术只好稀里糊涂完成。有肺结核病史，是否是腹腔结核肠结核，没有相关证据。因此患者粘连性肠梗阻诊断虽可以成立，但和一般的开腹手术引发的类型不同，是腹腔镜手术，又是有先发粘连存在。患者腹部平坦，只有穿刺孔瘢痕，完成腹膜腔三维成像估计困难不大。真是一千个读者，就有一千个汉姆雷特。今天2022—2—17起，我们一起来分享这个病例的诊疗过程吧。

2022—2—18：

患者完成人工气腹CT腹膜腔三维成像检查。结果如下：

以下平卧位图像。

腹壁下未见肠襻粘连，腹壁未见钙化结节，腹腔无积液，肝上间隙闭锁。下腹肠襻有轻度扩张积气积液。在蓝圈标记处，有肠襻鸟喙样改变，疑似扭折。

以下左侧卧位图像（右侧腹腔）：

白圈见盆底小肠轻度扩张积气积液。绿圈为回盲部升结肠，正常形态。黄圈为胆囊。

以下右侧卧位图像（左侧腹腔）：

左侧腹腔见不规则条束状网膜粘连。横结肠左半及降结肠乙状结肠正常形态。

二维平面图展示盆腔小肠扩张积气积液。

以下俯卧位图像：

盆腔盆壁光滑，未见粘连。

术前分析：

1、患者腹腔无积液，无钙化结节，前腹壁无粘连，基本排除结核性腹膜炎，切口下粘连。

2、患者右肝上间隙闭锁，左侧腹腔有网膜束带样粘连，具体原因不明，和腹腔镜探查之前的病变关联性似乎更大。网膜束带样粘连和现今的肠梗阻关系，不甚明确，有待手术确认。

3、患者小肠远端肠襻见轻度扩张积气积液，提示有机械性梗阻因素存在。具体梗阻原因以局限性粘连可能性大，尤其是平卧位图像蓝圈的肠襻形态，有高度嫌疑。

4、整个小肠襻体位变化时，移动性较好，无明显牵扯样异常，可大致排除广泛的脏性团块样粘连。

预判结论：存在机械性小肠梗阻客观证据，有手术指征。腹腔操作空间不受限，无明显腹壁粘连，腹腔镜探查粘连松解术可以安全实施，可首选推荐。依据术中情况，决定是完全腹腔镜手术，抑或是辅助性。总体估计手术治疗能获得较好效果。

2022—2—23：

患者优柔寡断，又想病好，又害怕风险，思想反反复复，最后放弃手术，自行出院。遗憾。