早孕的惊吓之胎盘的漂移

早孕期B超检查胎儿颈项透明层厚度（NT）成为越来也多医院的产科门诊检查的常规内容，其中胎盘的位置也是医生和孕妇关心的内容。有研究提示NT检查结果中有12%左右报告胎盘覆盖宫内口而引起孕妇的紧张情绪。

该孕妇孕1产0孕12周NT检查报告胎盘下缘覆盖宫内口，孕期无阴道流血。孕妇担心前置胎盘会引起早产及不能顺产。

临床解读：前置胎盘在产科临床的发生率在1%左右，孕妇妊娠早期B超报告胎盘为前置或低置状态的情况，随着妊娠时间的推移，多数孕妇的胎盘位置会发生移行。可以观察，无需干预。 有研究发现孕妇在妊娠 20 周之前、妊娠 28 ～31 ^{+ 6} 周、妊娠 32 ～35 ^{+ 6} 周经B超检查诊断为前置胎盘或低置胎盘的情况，分别有 98. 4%、24. 0%、6. 0% 在妊娠后期经B超发现胎盘已经移行至正常位置。   该孕妇于孕24周行排畸B超检查发现胎盘已经位于正常位置，胎盘下缘距宫内口大于20mm，可以排除前置胎盘。

   在妊娠期，胎盘因为种植于子宫蜕膜，胎盘本身是不会移动的。胎盘发生明显移行的机制尚不明确，目前解释胎盘迁移现象的假说主要有两种: (1)胎盘营养性或动态胎盘形成:由于子宫下段血供不足,胎盘边缘缺血性萎缩,其他部位胎盘继续生长发育并向血管更为丰富的区域移行。 (2)子宫下段形成:妊娠晚期胎盘面积与宫壁面积的比例逐渐 减少至 1 / 3 ~ 1 / 4 。

  随着妊娠中晚期子宫下段的形成拉长,宫颈内口与胎盘下缘间的距离不断增加, 在超声影像上表现为妊娠中期附着于子宫下缘的胎盘随着孕周的增长不断上移至正常位置。

  妊娠 28～32 周及 32～36 周是胎盘迁移的最佳时期。若孕妇在妊娠 28 周后仍表现为前置胎盘，则其发生胎盘迁移的几率逐渐减小，即为持续性前置胎盘几率增大。胎盘迁移速度方面，位于前壁的胎盘中的速度快于位于后壁的胎盘近 1mm /周。

  在产科临床工作中应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。妊娠中期B超检查发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化 。在妊娠 20~27 周，位于子宫前壁的胎盘移行的速度大于位于子宫后壁的胎盘。妊娠中期B超检查发现的低置胎盘，有些在妊娠晚期可移行至正常位置；阴道B超检查发现胎盘覆盖子宫颈内口的范围>15 mm， 分娩时前置胎盘的可能性较大。特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍。

   在完全性前置胎盘病例中与胎盘迁移相关的数据, 发现完全性前置胎盘边缘横跨宫颈内口>20mm,胎盘迁移发生率极低。 其原因存在两点:(1) 胎盘覆 盖宫颈内口面积增大改善胎盘边缘血供,胎盘边缘萎缩不明显;(2)子宫下段伸展拉长只能减少胎盘 覆盖内口的程度,并不能增加胎盘下缘与宫颈内口 的距离。

  产前检查时，医生仅根据B超检查结果过早的诊断孕妇为前置或低置胎盘，会给孕妇带来不必要的心理压力，而过晚的诊断，又会延误对前置胎盘或低置胎盘的处理。所以在妊娠 32 周应对之前怀疑为前置胎盘的孕妇进行阴道B超检查予以确诊。