股静脉长期透析导管置管术

股静脉长期透析导管置术

1.术前评估患者生命体征以及血常规，凝血功能，传染病，肝肾功能电解质等。既往有无置管史，穿刺部位有无皮肤破损感染。既往有置管史者，最好在DSA下置管，先造影，了解股静脉及下腔静脉是否通畅，有无狭窄和血栓。

2.体位：一般选择右股静脉穿刺，患者取平卧位，右下肢外展外旋，连接心电监护，吸氧，湿巾清洁皮肤，备皮，常规消毒铺巾，消毒范围参考股静脉临时透析导管置管术。

3.穿刺点：一般取腹股沟韧带中内1/3交界处，向下约2-3cm，或者皮褶下1cm左右为穿刺点，一般超声引导下穿刺。

4.麻醉：先打一皮丘，进针后先抽后推，逐层浸润麻醉，1%利多卡因用量为3ml（麻醉剂用量过多易压迫静脉血管，太少达不到麻醉效果）

5.定位：一般导管尖端放置在腰四水平，即下腔静脉的入口处。

6.穿刺：超声探头放置于右腹股沟处，将股静脉置于屏幕中央，用6F血管鞘穿刺针连接5毫升注射器穿刺，首先刺入皮下，然后穿刺针60度负压进针，方向指向肚脐，移动探头找针尖，找到针尖后，向前移动探头，直至针尖消失，继续向前进针，探头发现针尖后，再向前方移动探头，如此反复，针尖刺入血管腔后可见回抽有血，放低穿刺针角度，保持针尖位于血管腔内中央位置，继续向前进针约0.5--1厘米，退出穿刺针芯，置入血管鞘导丝，超声再次确认导丝在股静脉内，然后退出软针，沿导丝置入6F血管鞘，退出导丝，用10毫升注射器抽取5毫升生理盐水+5毫升碘克沙醇造影，确认股静脉，下腔静脉血流通畅后，再打开长期透析导管包，避免中心静脉狭窄或者闭塞无法置管造成导管浪费。沿血管鞘置入长期管导丝。

7.置管：隧道设计有弧形隧道和直形隧道两种，弧形设计向上向外走形，直形向下向外走形。用长期导管在体表标记导管隧道走形及导管出口，1%利多卡因局部麻醉后，用手术刀片在隧道皮肤出口和股静脉导丝出口处切开约1厘米切口，用弯钳分离皮下组织，隧道针尾端连接导管，折弯后沿隧道出口制作皮下隧道，至导丝出口穿出，撤掉隧道针，扩皮器扩皮后，沿导丝置入撕脱鞘，边送入撕脱鞘边移动导丝，避免导丝打折，或者造成血管撕裂，退出撕脱鞘鞘芯和导丝，沿撕脱鞘置入导管，撤出撕脱鞘。DSA下确认导管尖端位置位于腰四水平，松解股静脉穿刺点导管周围组织，避免导管打折。测试导管流量，肝素封管，缝合切口，固定导管，再次消毒，敷贴覆盖，弹力绷带加压包扎，清洁皮肤，手术结束。