乔振纲工作室传佳音

乔振纲工作室传佳音，临床治疗又喜讯（2022年典型验案）

患者乔某，男，36岁。患者因情绪受到刺激后出现：失眠，精神错乱，且伴有幻视、幻听等症状，家属送其至某医院住院治疗，经西医诊断为：“精神分裂症（躁狂型）”，应用“地西泮、氯丙嗪、氯硝西泮”等药物治疗，仅能短暂起效。于2022年01月21日慕名求诊吾师，刻诊：患者彻夜不眠，头痛欲裂，誉骂不休不能自已，不避亲疏，口干喜饮，大便数日未行，舌质红，苔黄燥，脉弦滑数。乔师分析狂证临床分三期：刻下患者分属躁狂期证，此期为病之初期，属阳。其基本病机为：肝郁气乱，炼津为痰，痰火交蒸，火炽痰涌，蒙蔽心窍；治宜：疏肝调气，通腑导下，清心泻火，涤痰宣窍。方融大承气汤、桅子豉汤、涤痰汤合而化裁：鳖甲30g，白芍30g，天麻15g，丹参13g，茯苓30g，老陈皮7g，清半夏9g，胆南星10g，天竺黄10g，栀子13g，淡豆豉10g，远志13g，莲子13g，大黄13g（后入），枳实9g，玫瑰10g，百合30g，合欢皮30g，浮小麦15g，炙甘草9g。上药7剂，姜枣引，每天一剂，水煎服。

2022年01月28二诊：患者服药7剂后，精神错乱、誉骂不休、幻视幻听全消，情绪好转，记忆力有所恢复，头痛明显减轻，如针刺状，失眠好转，但自觉疲倦、乏力，大便稀，舌质紫暗，脉弦滑。吾师分析：患者此为二期：相对平静期。经积极治疗，病证已由狂转为癫躁期。此期主要病机为滞，热扰心神、痰蒙心窍，兼有血瘀。治当清心安神，涤痰宣窍，健脾益气，兼活血化瘀。方融桅子豉汤、涤痰汤、四君子汤、丹参饮合而化裁：黄芪30g，太子参30g，茯苓30g，白术10g，清半夏9g，葛根30g，天麻15g，丹参13g，茯神30g，胆南星9g，天竺黄10g，栀子9g，淡豆豉9g，老陈皮7g，焦三仙各9g，莲子10g，玫瑰10g，合欢皮30g，浮小麦15g，炙甘草9g。予10剂 。

按：狂证，以精神亢奋、狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂动而多怒为特征。西医称之为“精神分裂症”。乔师认为，“火炽痰涌，心窍闭塞”是形成狂证的主要病机，且认为“火”与“痰”以火为先为本，《素问·至真要大论》有云“诸躁狂越皆属于火”。火为阳邪，火邪内炽，阳气盛极，故精神亢奋力大无比。可见，火邪内炽是狂证发病的病理基础。火者热之极也，故清热降火就成为治狂诸法则中的决定性环节。然火邪内郁日久，必炼津为痰。痰为有形阴邪，最易闭塞心窍，“心者君主之官，神明出焉”，心君被蒙，神明逆乱故狂言乱语，晋骂不休，衣被不敛，六亲不认。可见，痰邪内蒙亦是形成狂病的重要病机。故治疗狂证，当重视化痰。然狂证之痰，是火邪内炽的病理产物，有形阴质与无形邪热互恋共存，非一般健脾化痰药所能化，必须以清热为前提断其生痰之因，以通腑泻下手段，迫使有形痰浊从肠道外排，这种清热与通腑相结合清除痰浊的方法，含有“扫荡”“涤除”之意，故乔师称其为“涤痰”由是。方证相符，药切病机之肯綮，故获桴鼓之效，值得后辈赞叹和效法。（传承弟子耿高璞整理）