病例一位陪孩子看病的父亲的确诊之路

患者，男，40岁，因孩子腿部摔伤，陪孩子到医院做检查，给孩子看病的医师，发现孩子父亲陪孩子拍了一个片子回来后就有点喘，感觉很不正常，就多问了一句，“你这种情况多久了？”。孩子父亲说；“有10多天前，着凉后就出现胸闷、呼吸困难，感觉低烧，也没量体温，还有感觉全身没劲儿，有轻微咳嗽，无明显咳痰，开始也没有太在意，后来越来越重，伴右侧胸痛，吸气后明显，在诊所打了几次点滴也没太管事。”于是，医生建议他拍个胸部CT，还好，他的依从性挺好，当时就做了。

结果很快就出来，所有人都被吓了一跳：右侧大量胸腔积液，右肺外压性膨胀不良。

立即给患者办理入院手续，完善相关检查后给予做了胸腔穿刺引流。引流前同事们大多数都觉得他是结核性胸腔积液可能性大，具体理由如下：

1.患者43岁，属中青年，既往体健。

2.患者病程短，只有10天，无咳痰，无痰中带血。

3.有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，无体重减轻。

但是引流液出来以后，我们又被他吓了一跳，竟然是血性的。我们将胸水送病理后，没几天结果就出来了，我们所有人都沉默了。病理结果回报：（右侧胸腔积液离心后涂片并石蜡包埋）找到恶性肿瘤细胞，考虑为腺癌，建议免疫组化。

间断引出约4000ml引流液后，给予完善胸部增强CT结果回报：右肺下叶占位，考虑肺癌，建议穿刺，纵膈及右肺门淋巴结增大，考虑转移，右侧胸膜增厚，考虑胸膜转移，右肺中叶结节，建议随诊，右侧胸腔积液引流术后改变，胸4椎体低密度灶，建议ECT除外骨转移。

后来患者转天津市肿瘤医院做病理确诊右肺恶性肿瘤伴多发转移（腺癌）。

一个坚强的中青年男人，一个坚强的父亲，如果不是孩子腿摔伤，他还不会来医院，如果不是当时给孩子看病的医生观察仔细，也许他的病情还不会被确诊。这个一个忧伤的故事，这也是很普通很常见的故事，疾病无情，他随时随地都有可能悄悄地来到人间，早期发现，才能更好地救治。@丁香通讯员