掌握小技巧，让你剖宫产手术“如虎添翼”👍👍

在我们剖宫产手术时，除了大出血，还会碰到诸如：多次剖宫产术后盆腔黏连入腹困难、膀胱分离的困难、子宫切口的选择、取胎头困难等各种情况！如果没有对疾病和产程的完整认识，没有全面的手术技巧，很容易造成额外损伤，出现不可挽回的后果！下面的手术小技巧，各位老师还有补充吗？

👉粘连与脏器损伤：随剖宫产次数增加而加重,严重时解剖结构完全破坏,无层次,整个子宫体紧密粘连在下腹壁,无法进入腹腔。因此再次剖宫产术分离粘连时尽量小心,最好用手指钝性分离粘连,粘连紧密者可锐性分离,打开腹膜时尽量靠近脐部,以防因瘢痕收缩所致膀胱位置牵拉上移,对有粘连者打开的腹膜只要足够娩出胎儿即可。对于膀胱与子宫广泛黏连，首先应注意识别腹膜和膀胱，从粘连顶部贴近子宫壁开始,以锐性及钝性分离下推膀胱,分离到能暴露下段为宜,不必推得太低,以避免出血过多,同时需尽量避开曲张的子宫静脉。

👉腹膜及膀胱的辨认：正常腹膜透亮、薄,血管清晰可见，如果腹膜与脏器粘连则表现为异常增厚,腹膜附有盘曲血管,膀胱粘连可能性大。若膀胱与子宫下段黏连过高，必须下推膀胱时，提拉导尿管球囊并下压子宫下段，在一定张力下可以较容易下推膀胱。

👉疤痕子宫切口的选择应在瘢痕组织上方1~2cm处做横弧行切口,这样可避免因瘢痕组织弹性差而造成胎儿娩出困难或瘢痕部位裂伤血管出血,切开下段时需避开对胎儿先露部的损伤。因子官下段切口易撕裂,可考虑用弯头剪刀而非徒手钝性撕开下段,避免伤及两侧子宫血管。若为凶险性前置胎盘时,尚需注意如何避开胎盘尽快娩出胎儿,一般认为:选择子宫切口沿着胎盘边缘相比“打洞”穿过胎盘组织取胎者的母源性失血和新生儿贫血发生率显著降低。

👉在产时子宫切除时如发现子宫下段与膀胱粘连：可以由子宫后方入手,即先切断骶韧带进人阴道后,再沿阴道周围向前分离膀胱,出血会较少,亦可分清子宫颈、阴道及膀胱的界线。

👉胎位不固定：包括早产儿、羊水过多、多胎妊娠、横位等，需助手先固定胎位为纵产势，且先露尽量压向子宫切口缘，可以避免不必要的内倒转。

👉胎头深陷者：切口应适当上移，这里子宫肌层较厚，切开后扩张性较好，娩出胎儿时不易撕裂;另外胎头深陷切忌暴力取头，可以调整孕妇体位和术者的手势（即孕妇头低臀高位，术者的手臂与子宫纵轴平行缓慢用力），阴道内上推胎头，自行上推胎肩，使用单叶产钳等方法，但前提都是不可盲目用力，需等待宫缩间隙，慢慢平行用力，要不然极易造成撕裂！也可以子宫切口位置取得更高，采用先娩双手及肩、臀位助产或者直接牵引双足臀牵引等方式，但这些方式都要求麻醉足够好，子宫足够松弛。

👉胎头高浮：应适当把子宫下段切口位置取高一些,这样可以减少多数胎头高浮。切开子宫后尽可能待羊水流净,助手一边固定胎位，一边用力下推,使胎头下降至切口下方后,术者再取头；若胎儿过大,胎头高浮用上述方法难以起效时也可使用双叶产钳助娩。对于胎儿过小的胎头高浮,也可以用内倒转后以臀位娩出胎儿！

👉若子宫的创面出血可以控制时，建议快速缝合子宫，保持子宫的完整性和连续性，可以促进宫缩达到止血目的！

✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍欢迎各位老师留言讨论，分享剖✍✍✍✍✍宫产手术的小技巧，谢谢✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍