病例RAS系统衰竭有没有？

透析病人：女，76岁，因肾癌，先后双肾切除！血液透析十年，可近1年心梗两次，但心脏彩超射血分数还正常，透析超滤脱水耐受性下降，从2-3kg降至1kg左右/次，夜间有点睡眠呼吸暂停，监护偶有低氧：指端监护氧饱合度降至90%，平卧休息重，休息不好，病人血压降至100-90/60mmHg,因女儿是学医出身且在国外，远程管理，长期服用肾灵【阿尔法酮酸】，血钙多在上限以上值，几年前是此病人高血压的主因，血钙正常后血压正常。劝告无效。近期又加了升血压药！！！目前血白蛋白36g/l。血HB正常。只好天天透析脱水以保证水平衡。

问题：病人脱水耐受性下降的原因？？是不是RAS衰竭？

同期也有另一老年男性透析三次/周，衰竭，血压80-90/50-60mmHg,也出现了脱水耐受性下降问题，近期更是肺感染，住院二月后恢复透析每周4次。渐好转。心包填塞，心衰，低钙，严重低蛋白血症，重度贫血，干体重太低等因素均排除。

其实病人的共同特点是：病人血管扩张，收缩性低下，基础血压下降。或小血管通透性增加即血管壁屏障作用消失。但炎症介质如CRP也不是太高。脱水与血管外往血管内补水不一致。

其中例一女病人因无肾组织，所以RAS不活化！【多年前查资料是：无肾组织的病人低血压，即没有肾组织的人的生理与病理生理有其特殊性】

例二有无残肾缺血【内切除】不详。如有是不是也肾内切除。RAS也有衰竭即不活化问题　。或双肾上腺缺血或其它原因功能下降也不能除外。

结合多年来一直有病人衰竭后低血压，特别是透析二次每周的年代，低血压预示病人一年内死亡。

最后的问题是：RAS衰竭或功能减退怎么确诊？怎么应对？【米多君？】【当然交感神经系统功能衰竭也可能存在，可自已没有相关知识！！！】